车前子吴茱萸热奄包配合耳穴压豆预防肠痈术后尿潴留临床观察*

熊明洁 阳旭芳 李 鸣 邹福花 罗序国 陆 琳

肠痈，类西医之急性阑尾炎，是一种急腹症，多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发；因饮食不节、湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。该病发生后患者会出现腹痛、呕吐、恶心等现象，严重影响患者的日常生活[1]。该病临床上较为常见，患者年龄大多数为青壮年。而且男性患者数量多于女性，其发病率在外科急腹症中位列第一。临床上目前主要以手术的方式进行该病的治疗，具有一定的临床效果，而手术属于侵入性操作，对机体会产生一定程度的创伤，进而引发生理、心理应激反应，提高并发症的发生率，直接影响患者术后恢复[2]。尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，主要原因是因膀胱过于膨胀，或者是永久性逼尿肌损伤，并且该病未得到及时治护，易造成泌尿系统感染，甚至膀胱破裂出血，以致威胁生命安全[3]。尿潴留的治疗方式较多：物理治疗(按摩、热敷、膀胱治疗仪刺激等)、药物治疗(西药、开塞露、中药等)、中医穴位治疗(针灸、穴位按压、电针等)、导尿管辅助排尿等均能取得一定成效，但是在采用导尿管辅助排尿时易引发感染，而采用的中医治疗方式以整体观念、辨证论治，以患者为一个整体进行全面治疗，能有效规避其他疾病被忽视的风险，同时给出特定的治疗方药，提高治疗。因此，中医治疗具有更安全、简单方便、有效的治疗优势。鉴于此，此次研究就中药热敷(车前子吴茱萸)配合穴位按压(耳穴压豆)防治肠痈的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究病例均来源于2019年6月—2020年6月在江西省九江市中医医院普外科60例肠痈患者。将达到标准的患者依照随机数字表法划分为治疗组与对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄8～76岁，平均(32.03±15.20)岁；其中8～20岁7例,21～30岁5例,31～40岁14例，41岁以上4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄20～55岁，平均(37.70±14.01)岁；其中8～20岁3例,21～30岁5例,31～40岁12例，41岁以上10例。2组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准阑尾炎手术患者；②腹腔镜阑尾切除术后未进行留置导尿患者；③未成年阑尾炎患者；④依从性好，签署知情同意书的患者。剔除标准： ①泌尿系统畸形、不能排尿的患者；②对中药过敏的患者。脱落标准：①所有符合入选标准的患者，未按规定完成1个周期的治疗，因个人原因或其他原因而中途退出，如：受试者拒绝按规定接受中医特色治疗等；②受试者在治疗过程出现严重的不良反应或并发症，不宜继续参加临床试验；③受试者治疗过程中，疾病变化，必须采取其他紧急措施治疗的。若有入选患者符合其中一条均会被剔除本次试验。出现各种并发症以及不良反应与事件将会在报告中进行必要的说明。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法本次入组的患者均进行腹腔镜阑尾切除手术。指导患者取平卧位后，进行全身麻醉，在常规消毒铺巾后，于脐上做弧形小切口，作为观察孔，一个操作孔为额前上棘、锁骨中线连线交点处的一个切口，置入0.5 cm深的套管，另一个操作孔在麦氏点处，置入1 cm深的套管，确定阑尾位置后，洗净腹腔渗液，分离解剖阑尾系膜并截断，同时将阑尾套扎。以无菌操作取出阑尾，之后行腹腔冲洗，腹腔内无异常，缝合切口。

1.3.2 术后治疗方法对照组术后自行排尿，治疗组在术后再采用如下措施：采用中药热奄包、耳穴压豆治疗。中药热奄包药物组成：车前子50 g，白矾50 g，小茴香100 g，栀子仁50 g，吴茱萸50 g。打碎成粉与粗盐混合置入包内并封包，在其表面喷以少量清水沾湿，放微波炉内双面加热至40～60 ℃，同时指导帮助患者取合适体位，药熨部位需要充分暴露，同时做好保温工作，也可以采用屏风进行必要的遮挡。加热后用毛巾包裹，放置于患者下腹部膀胱区上，约10 min后再加热，混合药力辅以热力的作用渗透肌肤缓解膀胱括约肌及尿道痉挛。药熨时间每次20～30 min，每日2～3次，药熨后，清洁皮肤协助安置舒适体位。耳穴埋豆：准确选择穴位取膀胱、肾、三焦、皮质下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴后，暴露耳廓，寻找敏感点，并用75%酒精消毒，用镊子将王不留行籽贴于耳穴上，以患者感到酸胀感为得气。同时指导患者用拇指或食指每日按压3～5次，每次10～15下，留3～5 d，若症状加重可增加按压次数。再予以治疗组患者护理干预：康宣教有利于提高患者依从性，中药热奄包、耳穴压豆护理过程中须密切关注患者表情，选择患者舒适的护理模式，提高护理效果，指导患者放松肌肉组织，促进药物渗透；同时寻求患者家属的支持，部分患者因短期内临床症状无明显改善导致依从性较低， 家属应及时对患者进行鼓励和安慰。

1.4 观察指标①观察2组患者观察术后第2天的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、治疗效果。②尿潴留的疗效：患者在手术治疗后的3～5 h内自行排尿，临床症状消失，视为显效；手术后5～8 h内可自行排尿，或引诱后可自行排尿，病情得到控制，视为有效；患者手术后超过8 h仍然不能够自行排尿，且病情未得到改善，视为无效。

2 结果

2.1 残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间治疗组患者术后第2天检测患者48 h的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间均优于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者48 h的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间比较 (例，

2.2 治疗有效率治疗组患者的治疗总有效率93.33%明显高于对照组患者70.00%，差异存在统计学意义，P<0.05，具有可比性。见表2。

表2 2组患者总有效率比较 (例，%)

3 讨论

因肛肠离膀胱较近，那么在肛肠疾病术后易引发尿潴留，而尿潴留一般是因手术时的牵拉、挤压、损伤膀胱，致使膀胱表现出水肿、疼痛等现象，交感神经在外界刺激下可引起膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛收缩，并伴有伤口疼痛反射的同时引起排尿困难[5]。中医认为肠痈是由于人体的湿热过重，影响血液流通，然后诱发阑尾出现感染，而在中医上尿潴留属于“癃闭”范畴，该病发生于膀胱部位，其病理机制是膀胱气化功能失调[6]。癃闭的病性复杂：①因膀胱湿热蕴结，而引发膀胱气化不顺，小便不能；②由于下腹部进行手术后，出现气血瘀滞经脉不通，引发膀胱气化，小便不通；③寒热邪侵袭，损伤阳气、津血，致使小便不利；④肺、脾气不足，造成水液停滞以及小便不能；⑤下焦肾阴阳亏虚，致使气化不利、水液停滞。

中药热奄包即中药热敷法，简单来讲就是将中药热敷于人体的患处或者针对性的穴位，使药物通过局部渗透作用，达到通筋舒络的目的。车前子具有清热利水、明目化痰、止泻的功效，取其利尿通淋之功效用于治疗；吴茱萸入肝、胃经，具有温中止痛、理气燥湿的作用，2种中药合用可疏导气机，利小便，促进膀胱机体功能恢复。

耳穴压豆是中国古老针灸学的重要组成部分，属于耳针，中医学认为耳穴是机体与脏腑、组织器官沟通汇散之地，在耳廓贴压王不留行籽能起到调节脏腑阴阳、疏通经络、运行气血的功效，以此治疗时能刺激耳廓上神经，发挥双向调节作用，调节机体神经体液因素，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，促进组织机体的平衡修复[7]。以耳穴埋豆护理干预，取患者膀胱、肾、三焦、皮质下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴位，两耳交替贴压，以王不留行籽贴压在相应耳穴上，可传导刺激人体的五脏六腑、达到通经活络，调节气血，通调水道，增加腹压，调节膀胱机能，利于排尿。

车前子吴茱萸中药热奄包具有通气机、利小便功效，再结合耳穴埋豆可调节气血、膀胱机能进而有利于排尿的作用，因此结果显示治疗组患者48 h的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间均优于对照组，说明具有显著的临床疗效，相较于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，以车前子吴茱萸热奄包配合耳穴压豆预防肠痈患者术后尿潴留具有显著疗效，可有效提高患者的生活质量，促进患者身体恢复，值得临床推广应用。