活血通络消肿汤对老年髋部骨折患者术后肢体肿胀及血液流变学的影响

方小林

老年人是髋部骨折的主要发病群体，临床表现为肿痛、肿胀、皮色改变、皮温升高等，其不仅将增加患者治愈时间，还显著增加血栓形成、褥疮、骨筋膜综合征、尿道感染等并发症的发生风险，影响手术效果[1]。依托考昔片、甘露醇注射液、低分子量肝素钙注射液是常用于治疗骨折患者术后肢体肿胀的药物，有消肿、抗炎和预防血栓形成的作用但易产生耐药性，疗效欠佳。中医认为，髋部骨折患者术后肢体肿胀属“脉痹”“股肿”“瘀证”范畴，治疗宜采用益气活血化瘀法[2]。活血通络消肿汤含柴胡、酒大黄、瓜蒌根、桃仁、当归等多味中药，可达到消肿止痛、活血化瘀之功效[3]。本研究旨在探讨活血通络消肿汤对老年髋部骨折患者术后肢体肿胀及血液流变学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2020年10月广州市荔湾中心医院收治的120例股骨粗隆间骨折患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组60例。对照组中男28例，女32例；年龄60～78岁，平均(70.81±3.72)岁；病程1～6 d，平均(2.56±0.64)d。研究组中男30例，女30例；年龄62～80岁，平均(71.75±3.53)岁；病程1～5 d，平均(2.30±0.55)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准①西医诊断参照《临床骨科诊断与治疗》[4]中关于髋部骨折的诊断标准；②中医诊断参照《中医病证诊断与疗效标准》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准①符合上述中西医诊断标准及辨证标准者；②年龄≥60岁者；③患者及家属知悉有关研究，并签署同意书等。排除标准:①由肾、肝、心源性水肿引起的肢体肿胀者；②由筋膜间室综合征、下肢深静脉血栓或肿瘤压迫引起的肢体肿胀者；③对研究中使用的药物有过敏反应者等。

1.4 方法所有患者术后当天给予冰袋冷敷，抬高患肢，防止感染。对照组采用依托考昔片(齐鲁制药有限公司，国药准字H20193273，规格：60 mg/片)口服，120 mg/次，1次/d，治疗7 d。术后静脉滴注浓度为20%的甘露醇注射液(江苏长江药业有限公司，国药准字H32022583，规格：250 ml∶50 g)，250 ml/次，1次/d，治疗3 d；于术后12 h时对患者皮下注射低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字H20020470，规格：0.6 ml∶6000 IU)，38 IU/kg，治疗7 d，术后第1天开始指导患者进行股四头肌收缩训练、膝关节屈伸训练及踝关节屈伸训练。对照组基础上，研究组术后第1天给予患者自拟活血通络消肿汤治疗。方剂组成：柴胡15 g，酒大黄30 g，瓜蒌根、桃仁、当归、炒山楂、炒神曲、炒麦芽各9 g，穿山甲、红花、白术、甘草各6 g，水蛭3 g。在广州市荔湾中心医院中药代煎室加800 ml水煎至150 ml，150 ml为1剂，1剂/d，早晚分服，治疗7 d。

1.5 观察指标①临床症状积分：参照《中医病证诊断与疗效标准》[5]，包括肿痛、肿胀、皮色改变、皮温升高等，分值范围均为0～3分，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，症状严重程度与分数高低呈正相关。②下肢肿胀状况：测量治疗前后大腿周径差和小腿周径差。③血液流变学指标：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血约3 ml，以3500 r/min离心15 min，分离血浆，使用全自动血液变仪测定血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床症状积分比较与治疗前相比，2组治疗后肿痛、肿胀、皮色改变、皮温升高症状积分均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后下肢肿胀状况比较与治疗前相比，2组治疗后大腿周径差、小腿周径差均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较与治疗前相比，2组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者下肢肿胀状况比较 (例，

表3 2组患者血液流变学指标比较 (例，

3 讨论

老年髋部骨折患者术后易出现肢体肿胀，其发病原因与毛细血管通透性增加有关，静脉血管内液体外渗，进而静脉回流障碍导致间质水肿[6]。常规西药依托考昔片、甘露醇注射液、低分子量肝素钙注射液可降低毛细血管通透性，消除肿胀，对患者的康复有一定的作用，但易产生耐药性，疗效欠佳。

髋部骨折后，患肢筋脉离断，气滞血瘀，气机阻滞，血脉遇阻，热毒内侵，导致水液停聚于肌肤腠理间，引发肢体肿胀[7]。本研究所用活血通络消肿汤是在复元活血汤基础上加减所得，原方中柴胡和酒大黄为君药，两药合用能促进瘀血排出体外，并预防败血归肝；桃仁、红花、当归为臣药，有消肿止痛、活血化瘀之功效；穿山甲、瓜蒌根为佐，有破瘀通络、消肿散结之功效；甘草调和诸药为使。本研究所用活血通络消肿汤在原方基础上加入炒神曲、炒山楂、炒麦芽、白术等药物助运脾胃，预防伤肢损害脏腑之精气，未病先防[8]。全方相互配伍，共奏消肿止痛、活血通络之功。本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗后肿痛、肿胀、皮色改变、皮温升高症状积分、大腿周径差、小腿周径差均下降，提示活血通络消肿汤可消肿止痛、活血化瘀，与张永祥等[9]研究结果相符。现代药理学研究表明，活血通络消肿汤中甘草中的甘草酸能够通过抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性，降低前列腺素合成释放，达到抗炎作用；红花中的红花黄色素和水蛭中的水蛭素具有抑制血小板聚集、抗凝血、扩张冠状动脉、调节免疫、抗炎止痛等多种药理作用，可降低血液流变学指标水平。本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平均下降，提示活血通络消肿汤可以降低老年髋部骨折患者术后的血液高凝状态，与撒忠秋等[10]研究结果相符。

综上，活血通络消肿汤可降低老年髋部骨折患者术后肢体肿胀指标和血液流变学指标水平，临床效果显著，值得推广应用。