超声诊断宫颈机能不全患者的临床应用价值*

丁振东，夏春华

宿迁市妇产医院超声科，江苏宿迁 223800

宫颈机能不全是妊娠中晚期子宫颈出现无痛性扩张，导致羊膜囊膨出，引起孕妇晚期流产或早产的主要原因。宫颈机能不全患者于孕期出现宫颈进行性缩短，超声检查可显示宫颈长度与形态变化，能及时发现并诊断首次妊娠患者宫颈机能不全，且能动态监测孕晚期流产与早产病史的高危人群情况［1-2］。故在妊娠期间采用超声检查宫颈长度能及时发现宫颈变化，对临床治疗有重要指导价值，能及时发现诊断宫颈机能不全患者避免发生流产及早产。目前超声检查技术逐渐成熟，对宫颈疾病诊断确切，经会阴超声能动态观察宫颈长度及内口宽度等情况，为近年来诊断宫颈机能不全的主要手段［3］。为此，本研究通过会阴超声检查对40例宫颈机能不全孕妇进行分析以探讨超声诊断对宫颈机能不全的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年12月宿迁市妇产医院收治的40例宫颈机能不全的孕产妇，其中年龄为22～45岁，平均年龄（31.58±10.06）岁；孕周为17～33周，孕次为1～3次，单胎37例，双胎3例。纳入标准：符合《No.373宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》标准［4］确诊为宫颈机能不全，接受超声检查，签署知情同意书。排除标准：由于遗传、感染等因素导致流产或早产，精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪（GE—Voluson730pro、PHILIPS—AffIniti 50），凸阵探头频率设为3.5～5.0 MHz。经腹超声检查：患者取仰卧位，保持膀胱适度充盈，病情紧急可选择人工充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方，选择矢状切面正中部位于可显示宫颈长轴位置测量宫颈管长度、扩张度与宫颈内口宽度。经会阴超声检查：患者检查前排空尿液，取膀胱截石位，将会阴充分暴露，探头表面涂抹少量耦合剂并用一次性PE手套将其包裹，将探头矢状位放置会阴大阴唇间，于纵切面左右移动探头扫查，观察并记录宫颈情况，采集超声图像。观察宫颈内外口图像显示清晰度，测量宫颈长宽度及宫颈管内径，3次测量取平均值。

1.3 判断标准

（1）宫颈长度≤30 mm，提示为宫颈机能不全，≤20 mm可进行确诊。（2）宫颈内口宽度≥15 mm。（3）宫颈管宽度＞6 mm。（4）羊膜囊向宫颈管内突入，囊内含有或不含有胎体，上述条件只要符合一条即可确诊为宫颈机能不全［4］。子宫颈长度为宫颈内外口间距离，宫颈内口开大程度的测量是宫颈向上移至宫体最窄部分的距离。宫颈内口开大程度分为0～III度，0度即未开大，I度为开大＜1/3，II度为开大＞1/3～2/3，III度开大＞2/3［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果比较

经会阴超声检查宫颈内口扩张II、III度及羊膜囊突入检出率高于经腹超声检查差异有统计学意义（P＜0.05）。38例患者经会阴超声确诊宫颈机能不全，阳性率为95.00%。26例患者经腹超声确诊，阳性率为65.00%。经会阴超声检查宫颈机能不全确诊率高于经腹超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 超声检查结果比较例（%）

2.2 超声图像质量满意度比较

经腹超声检查宫颈内、外口图像质量满意度分别为60.00%、52.50%，经会阴超声满意度分别97.50%、95.00%。经会阴超声检查的宫颈内外口图像质量满意度高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声图像质量满意度比较例（%）

2.3 两组超声图像显示

孕妇王某，在2018年12月曾因稽留流产行清宫术，2019年12月在宿迁市妇幼医院产检，G2P0、孕25 w，宫内双活胎。经腹部超声和经会阴超声图像显示：宫颈管扩张呈U型，最宽约10 mm、深约34 mm、闭合宫颈长约5 mm。超声提示宫颈机能不全，随后在腹腔镜下行宫颈环扎术，孕32 w+4 d因双胎妊娠、疤痕子宫和羊膜早破。行剖宫产，存活。经比较经会阴超声图像宫颈内口、外口显示更清晰，疾病诊断更准确，见图1、2。

图1 经腹超声检查

图2 经会阴超声检查

3 讨论

宫颈机能不全是女性子宫颈内口闭合不紧或宫颈口松弛，患者多伴有宫颈腺体分泌不足、子宫发育不良及盆腔子宫内膜异位症等。宫颈机能不全被认为是宫颈无能状态，研究显示，宫颈长度缩短可导致胎儿早产。宫颈机能不全患者中有少数存在宫颈缺陷，多数患者不良孕产史中由于遗传、感染等因素破坏了宫颈力学与免疫学的完整性［6］。

本研究显示经会阴超声宫颈内外口图像满意率高于经腹超声，说明会阴超声检查对宫颈机能不全诊断具有更清晰的影像学图像。经会阴超声确诊宫颈机能不全的阳性率为95.00%，而经腹超声确诊阳性率为65.00%，证明了经会阴超声检查确诊宫颈机能不全的优势［7］。经腹超声检查中若膀胱未充分充盈，宫颈部位图像显示质量较差，而膀胱过度充盈会压迫子宫颈管部位，使其长度显示不准确，无法获得真实宫颈部影像学特征，进而影响宫颈机能不全诊断结果。经会阴超声可将声束垂直发射至子宫颈，经发射后多数返回的声束被探头接收，且可避免经腹超声的多种干扰因素，操作方便且可重复，对受检者无损伤。该检查方式对宫颈管与宫颈内外口图像显示清晰准确，检查角度大，能减少干扰因素。经会阴超声检查过程中声束可垂直发射至子宫颈部位，经反射后大多数返回声束能被探头接收，且经会阴部位检查结果准确度干扰因素较少，无经腹部超声的影响因素多［8］。经会阴超声的宫颈管与宫颈内外口超声图像清晰度较高，特别是在宫颈外口的图像。宫颈机能不全诊断时应注意子宫内口正常变异与其他原因导致的胎膜早破诊断，防止误诊。

综上所述，相对于经腹超声，经会阴超声检查对宫颈机能不全的诊断阳性率更高，宫颈内外口图像显示更清晰，可作为疾病诊断首选方式。