案例教学模式在生殖医学研究生培养临床思维能力的应用*

刘文霞，杜明泽，刘曼曼，王碧君，张俊韦，管一春

郑州大学第三附属医院生殖医学科，河南郑州 450000

案例教学法是一种历史悠久的教学方法，在1920年的美国哈佛商学院内第一次提出该方法，但此法在近代才受到广大师资培育的重视，经过多年发展，案例教学法已经广泛地应用于我国各个教育行业，取得了明显的成效，相对于传统教学而言，案例教学具有独一无二的优势。根据有关研究表明，在管培医师的外科教学中，案例教学法通过实际情景模拟，不仅能够促使学生们脱离枯燥无味的理论范畴，还能够让学生们直观的理解问题，从而进行分析和解决，具有较强的表现力和真实性［1］。郑州大学第三附属医院为探讨案例教学模式在生殖医学研究生培养临床思维能力的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第三附属医院2016年1月—2019年12月时段的80例生殖医学研究生，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男30例，女10例，年龄25～35岁，平均年龄（25.25±5.55）岁。对照组40例，男20例，女20例，年龄26～35岁，平均年龄（25.16±5.45）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规教学模式。观察组患者实施案例教学模式。（1）带教老师提前备课和指导学生学习方向：带教老师在培训开始的前三天就应该选择培训中要讲解的病例，选择一名育龄期多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症的患者作为本次案例，该患者交由生殖医学研究生管理，该名研究生需要做好有关于本案例所有的临床诊疗工作，包括采集患者病史，对患者实施体格检查、专科检查等，并联合实施辅助检查，和判读辅助检查，整个诊断过程中要求独立完成，独立做出诊断和鉴别诊断，初步确定治疗方向，并与患者进行口头交流，通过患者自诉病情进行补充了解。带教老师应告知组内所有成员要了解本案例患者的所有资料，在做出诊断之前，查阅那里的有关知识和相关文献，然后根据患者病情和诊断依据做出自己的判断。过程中带教老师应该给予充足的时间准备［2］。（2）组织学员汇报和相互讨论：先由本次主要负责的研究生规培医师汇报其病历资料，如辅助检查分析、体格检查、专科查体等结果，并向组内发表自己的诊断和诊断依据以及鉴别诊断，最后提出今后治疗方向。其余研究生规培医师根据主管医师的汇报，提出自己的见解［3］。如在各项检查中有遗漏的地方，应该及时提出。如在采集患者病史的时候是否存在遗漏，在询问患者症状的情况下是否体现出疾病病症，患者的阳性症状和阴性症状是否询问清楚，是否全面采集了患者的月经生育史，是否询问患者性伴侣的情况，是否查看了体检中的重要部位，是否合并其他因素的不孕症。在讨论阶段，带教老师最好不发言，但需要记录研究生规培医师们讨论中存在的问题，对于存在争议的问题也可以暂时搁置，仍有学员们继续分析，做出自己的诊断和分析。（3）带教老师引导学员讨论和点评：当学员们讨论完毕的时候，由带教老师进行总结性的讲解和评价。以本案例为例，患者目前处于育龄期，应充分引导学员们在讨论病史的时候，是否注意患者的月经变化情况，包括患者的经量多少，经期长短和月经周期的间隔。如患者月经产生变化，与其他疾病展开鉴别，是否仔细行体格检查有无关注高雄激素的临床表现，是否合并肥胖等代谢综合征。需要初步判定该患者的不孕症主要是由于多囊卵巢排卵障碍引起的，还是合并由输卵管因素或子宫内膜异位症引起的，此外还应关注其配偶的精液情况。如果合并有肥胖或代谢异常应该如何分析，除了常规的不孕症检查之外进一步该做何种检查［4］。（4）带教老师指导学员进行扩展性学习：未成熟卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）技术直接将未成熟卵母细胞取出体外培养成熟，可降低促排卵药物使用量，预防OHSS，尤其适用于PCOS患者。IVM是一项试管婴儿领域的前沿技术，适用于缺乏成熟卵母细胞的患者，已被应用到临床辅助生殖技术中。但是卵母细胞的培养可能会干扰发育过程中的表观重新编程，导致子代出生缺陷。带教老师应该围绕此种技术展开分析和展望，扩展学员的该类技术的知识量［5］。

1.3 观察指标

比较两组规培教师的教学满意度、综合素质水平、妇产理论知识成绩对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师教学满意度对比

观察组的教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培医师教学满意度对比例（%）

2.2 两组规培医师综合素质对比

综合素质水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培医师综合素质对比例（%）

2.3 两组规培医师产科理论知识成绩对比

观察组妇产理论知识成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3 两组规培医师产科理论知识成绩对比例（%）

3 讨论

案例教学法作为一种具有高度仿真性和创造性以及主观能动性的教学方法，区别于常规教学模式，能够将理论和实际充分联系起来，选择的案例也是真实的临床案例，具有真实性、实践性、知识性和典型性。在妇产科教学中，采用案例教学法还有如下优势：该教学模式首先能够提高学员的主动性和积极性，根据事后对观察组学员的调查研究表明，大部分的学员都一致认为在案例教学法下学习兴趣明显增强，实践操作能力明显提高。这是因为在案例教学法中，学员需要根据带教老师提出的病例，寻找相关的临床资料，主动地对案例教学问题进行思索和求证，最后通过一系列的诊断依据作出独立诊断。在这个过程中，学员的求知欲明显增强，对于病例的了解显著增多，并且主管医师更要与患者接触，通过询问的方式补充诊断依据。医师不但需要高超的医疗技术，更需要与患者进行良好的沟通，所以案例教学不但能够提高学员的理论知识，还能够提高其实践操作能力［6］。

目前案例教学还存在一定的不足。案例教学法作为一种新的学习模式刚刚起步推广，还需要给老师和学院一个逐步适应的过程，尚且需要改进案例教学中存在的问题和方式。大多数研究生规培医师都是从学校刚毕业的学生，习惯于被动地接受知识，部分学生在学习上更是习惯于填鸭教育，缺乏自主学习能力，部分学员在查阅资料的时候，因为资料繁杂而感到麻烦，对于进行病例分析的积极性不高，从而导致教学效果大打折扣［7］。另外学员们在翻阅资料的时候，会有诸多以前没有涉及过的知识点，在讨论过程就会向带教老师提出，这导致带教老师必须做更多的备课，显著延长备课时间。然而，案例教学法能够显著提高教学质量，这一点是毋庸置疑的，能够培养学员的综合素质，具有显著的作用。大部分学员都很乐意积极参与这一模式，从考试成绩上看，观察组显著优于对照组，该种教学模式是值得被广泛推广，但就目前而言，带教老师还是要尽可能地与传统教学有机结合，避免学员们起步阶段不适应。

在本次研究中，医院对观察组40例生殖医学研究生规培医师实施了案例教学模式培训，取得了良好的效果。该教学法应用在产科规培医师的培训学习中，具有良好裨益。首先，此法能够加强理论和实践的联系，通过对于问题的综合分析，培养学员的临床思维能力。部分研究生规培医师都是刚毕业的学生从未经过临床培训，虽然具备丰富的妇产科知识量，但没有临床经验和操作经验，这导致其解决问题和分析问题的能力薄弱，毕竟书本上的医学知识跟临床上的医学知识还是有一定落差的。而案例教学法则恰恰能够将实践和学习联系到一起，通过分析真实病例，找到临床实践和基础理论知识之间的关系，可以有机结合理论知识和实际操作，将所学的理论知识充分应用在临床操作中，而在临床操作中，同样能够获得新的理论知识，从而磨练自己正确分析问题和解决问题的临床思维能力［8-10］。

综上所述，采用案例教学模式培训生殖医学研究生，可以有效提高研究生规培教师的满意度，促使学员充分掌握妇产理论知识和辅助生殖技术最新进展及实践操作，具有实用价值，能够提高医师自身的综合治疗水平，值得临床应用。