肺炎支原体抗体免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、脱氧核糖核酸检测在诊断儿童呼吸道感染中的应用价值

李新新

开封市人民医院检验科，河南开封 475000

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染疾病的常见病原体，对抗菌药物的敏感性较低，易诱发儿童肺部的急性炎症改变和呼吸道感染［1］。MP感染早期临床表现为全身乏力、头痛、发热、咳嗽等，缺乏典型性表现，若不及时接受正确、有效的治疗，随着病情进展可引起心力衰竭、肺外合并症等，甚至诱发多器官受损，甚至威胁患儿生命安全［2-3］。故实验室病原学检查至关重要。MP-脱氧核糖核酸（DNA）定量检测和MP抗体定性检测是实验室检测MP的常用手段。本研究分析MP抗体免疫球蛋白（Ig）G、IgM、DNA检测在诊断儿童呼吸道感染中的应用价值，为临床诊治提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2020年5月间开封市人民医院检验科收治的80例呼吸道感染患儿为研究对象，年龄1个月～13岁，平均年龄（5.20±1.32）岁，男42例，女38例，＜1岁12例，1～＜4岁37例，4～＜8岁21例，≥8岁10例。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》［4］中呼吸道感染相关诊断标准，经呼吸道分泌物支原体培养为阳性，患儿家长签署知情同意书，凝血功能正常。排除标准：入组前使用激素类药物、免疫抑制剂治疗，免疫系统疾病，先天性代谢障碍性疾病，营养不良，血液系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

抽取入组患儿空腹静脉血3 ml，转速3 500 rpm，离心15 min，获取上清液，用定量酶联免疫吸附测定法测定MP-IgG和MP-IgM，试纸盒购自亚辉龙生物科技股份有限公司。采用一次性吸痰管吸取口咽部分泌物标本，使用荧光探针PCR技术测定MP-DNA，试剂盒购自达安基因股份有限公司。MP-IgG＞15 kU/L为阳性，MP-IgM＞17 kU/L为阳性，MP-DNA≥1×103copies/mL为阳性。

1.3 观察指标

（1）分析不同年龄段患儿MP-IgG、 MP-DNA、MP-IgM阳性率。（2）分析MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM单一与联合诊断儿童呼吸道感染价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患儿MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM阳性率比较

4～＜8岁组和≥8岁组MP-IgG、MP-DNA阳性率高于＜1岁组、1～＜4岁组，MP-IgM阳性率高于＜1岁组，MP-IgM阳性率低于1～＜4岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1～＜4岁组阳性率高于＜1岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 4～＜8岁组与≥8岁组 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM阳性率和＜1岁组、与1～＜4岁组MP-IgG、MP-DNA阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄段患儿MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM阳性率比较例（%）

2.2 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM单一与联合诊断儿童呼吸道感染价值

MP-IgG+MP-DNA+MP-IgM诊断儿童呼吸道感染的AUC为0.778，敏感度和特异度分别为78.96%、96.21%，高于各指标单一诊断，见表2。

表2 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM单一与联合诊断儿童呼吸道感染价值

3 讨论

MP是引起儿童肺炎支原体肺炎和呼吸系统疾病的常见病原体，感染性较强，可经飞沫传播，易侵入呼吸道黏膜和纤毛上皮细胞，损伤细胞膜，并释放大量过氧化氢、核酸酶等有毒代谢产物，促使细胞肿胀、溶解、坏死，引起呼吸道的急性炎症改变［5］。因MP抗原与人体部分组织存在相同抗原，侵入人体后会促进机体产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，诱发呼吸道以外的其他器官病变，如肾炎、心肌炎、脑炎等。因儿童处于生长发育阶段，机体各项机能尚未发育成熟，机体抵抗能力相对较差，尤其是免疫系统、呼吸系统、中枢神经系统功能尚未发育健全，难以抵御MP侵袭，易发生感染。以往体外培养是诊断MP感染的常用手段，但分离培养费时、繁琐，培养周期较长，判断结果需3～5周，且培养阳性率低，不利于MP的早期诊断［6-7］。

机体感染MP后会刺激免疫系统，提高体液中可溶性白细胞介素-2受体含量，既能抑制机体细胞免疫，又能激发机体体液免疫，逐渐提高体内Ig水平，如IgG、IgM。故，检测MP-IgG、MP-IgM尤为重要。研究MP感染可发生于儿童任何年龄段，其中学龄期和学龄前儿童较为多见。各指标联合诊断能够提高疾病检出率。MP-IgM是机体感染MP后最早产生的抗体，一般可在感染后约7 d被检测到，感染3～4周达到峰值。一般机体MP感染后不会立刻出现临床症状，潜伏期为2～3周，待患儿就诊时MP-IgM已处于较高水平，是诊断MP感染的有效指标。但MP-IgM阴性不能否定MP感染，需监测MP-IgG，其出现较晚，一般为患病后第5周达到分值，持续时间长，其含量明显升高提示患者为近期感染，若显著下降则为感染后期。MP-DNA监测具有特异性强、检测时间短、不受抗体水平影响、敏感度高等优点，能够弥补MP-IgM高峰出现晚的不足。

综上所述，不同年龄段患儿免疫系统发育不同，会影响MP的免疫应答，MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM是诊断儿童呼吸道感染的有效指标，联合诊断能够提高检出率。