贵州省遵义地区高尿酸血症流行病学调查及危险因素分析*

2021-12-25徐台林蒋成燕

黑龙江医药 2021年23期

徐台林，蒋成燕

遵义市第一人民医院内分泌代谢病科，贵州遵义 563000

高尿酸血症（HUA）［1］是一种由于嘌呤代谢紊乱导致的代谢性疾病，高尿酸尿液可析出结晶沉积于关节及软组织引起痛风，同时还可以损害血管内皮加重动脉粥样硬化引起心血管疾病，严重威胁人类健康。学者研究发现［2］，HUA与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压和冠心病等有关，可作为生物学标记物在心脑血管疾病的诊断、治疗和预后预测中发挥作用［3］。因此早期检测血尿酸和识别HUA患者，指导临床干预和治疗具有重要意义。通过调查贵州省遵义地区常住居民HUA的患病率，分析影响HUA发生的危险因素以及与痛风、高血压、糖尿病发生的相关性，为提高有关部门及当地居民对HUA的重视程度，加强对HUA患者的早发早诊早治，预防HUA发生及相关的不良疾病预后的产生，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层抽样方法对贵州省遵义地区居民进行调查。第一步：整群抽样，随机抽取两个市为抽样框。第二步：随机抽样，随机抽取两个县和两个农村为抽样框。第三步：对两个县和两个农村常驻居民进行调查。纳入标准：年龄＞18周岁，当地居住时间＞5年，知情同意并自愿参与研究。排除标准：孕产妇，严重器质性疾病，意识障碍或精神紊乱、信息资料不全。预计调查5 536人，实际调查5 418人，失访118人，失访率为2.13%，失访主要原因如下：外出打工不在当地，联系方式有误无法联系，发生死亡等。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查流行病学调查前设计好调查表，调查内容包括年龄、性别、居住地点等。对调查员进行短期统一培训，培训合格才能进行调查。调查方式为面对面问卷调查，调查时间为15 min。

1.2.2 体格检查采用身高体重测量仪、皮软尺测量所有研究对象身高、体重、腰围、臀围，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），腰臀围比值=腰围（cm）/臀围（cm）。采用电子血压测量仪于上午8：00～10：00点测量血压2次，取平均值，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.2.3 生化指标检测生化指标检测采用日立7020生化仪进行测量。取清晨空腹静脉血3～5 ml，3 000 g/min，10 min取血清置入-20℃保存待测，采用氧化酶法测定空腹血糖（FPG）、血肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1C）。取餐后2 h外周静脉血3～5 ml测定餐后2 h血糖（2hPG）。取清晨洁净中段尿，采用尿酸酶-过氧化物酶的酶学方法测定血尿酸（SUA）。

1.3 诊断标准

HUA诊断参照《2016年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南》中标准［4］：男性＞420 mmol/L（7 mg/dl），女性＞357 mmol/L（6 mg/dl）。痛风参考1977年美国风湿病协会（ARA）制定的诊断标准［5］。糖尿病诊断参照美国糖尿病学会（AND）发布的《2018年糖尿病医学诊疗标准》［6］。高血压诊断参照《中国高血压防治指南2018年修订版》［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征居民HUA患病率的比较

本次研究实际调查5 418人，HUA患病人数720人，患病率为13.3%。不同年龄、性别和BMI居民HUA患病率差异有统计学意义（P＜0.05），高龄、男性、超重和肥胖居民HUA患病率更高，见表1。

表1 不同人口学特征居民HUA患病率的比较

2.2 正常尿酸组和HUA组居民临床特征比较

两组居民在腰臀比、SUA、SBP、DBP、FBG、2hPG及HbA1c比较，差异有统计学差异（P＜0.05），HUA组腰臀比较正常尿酸组大，SUA、SBP、DBP、FBG、2hPG、HbA1c较正常尿酸组高，见表2。

表2 正常尿酸组与HUA组居民临床特征比较

2.3 HUA发生影响因素logistics回归分析

单因素分析中，年龄、性别、BMI、SBP、DBP、FBP、2hPG、HbA1c是当地居民HUA发生的影响因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，高龄、男性、超重和肥胖、高SBP、高DBP、高FBP、高HbA1c是HUA发生的独立危险因素。年龄中，40～49岁居民HUA发生风险是18～29岁居民的1.385倍，50～59岁居民HUA发生风险是18～29岁居民的1.692倍，60～69岁居民HUA发生风险是18～29岁居民的1.786倍，≥70岁居民HUA发生风险是18～29岁居民的2.174倍。男性居民HUA发生风险是女性居民的1.379倍。BMI中，超重和肥胖居民HUA发生风险是低体重居民的1.847倍。生化指标中，SBP越高则HUA发生风险越大，DBP越高则HUA发生风险越大，FBG越高则HUA发生风险越大，HbAlc越高则HUA发生风险越大，见表3。

表3 HUA发生的影响因素logistics回归分析

2.4 HUA与痛风、高血压、糖尿病发生的相关性

HUA组痛风、高血压、糖尿病发生率分别是12.4%、20.1%和11.3%，正常尿酸组痛风、高血压、糖尿病发生率分别是4.5%、9.9%和7.1%。两组居民痛风、高血压、糖尿病发生率差异有统计学意义（P＜0.05），HUA组痛风、高血压、糖尿病发生率较正常尿酸组高，见表4。

表4 HUA与痛风、高血压、糖尿病的相关性

3 讨论

随着我国社会经济发展和人民饮食结构的改变，HUA及痛风的患病率呈逐年上升趋势［8］。而不同地区的HUA患病率也存在较大的差别，因此HUA对当地居民生命健康的影响程度也不同。本次研究通过流行病学调查了解贵州省遵义地区居民HUA的患病情况，分析HUA发病相关因素及与其他代谢综合征疾病发生的相关性，为早期干预及治疗，控制HUA患病率和延缓代谢综合征发生具有重要意义。

3.1 遵义地区居民HUA患病率

本次流行病学调查结果显示，遵义地区居民HUA患病率为13.3%，较王晓芳等［9］对蓬莱市居民HUA患病率调查结果23.59%低，可能与遵义地区地属内陆，居民海产品摄入量较蓬莱市等沿海地区低，但较全国HUA患病率10%高，说明遵义地区居民HUA患病率仍需要受到关注。随着年龄的增加，HUA患病率呈上升趋势，与国内外研究一致，而与宋成伟等［10］关于长春市城区老年人群HUA患病率接近，提示遵义地区居民HUA患病率呈年轻化发展。男性HUA患病率较女性高，与王丹晨等［11］研究一致，可能与男性体内雄激素促进肾脏对尿酸的重吸收，抑制尿酸排泄，使得男性体内尿酸水平升高有关。超重和肥胖居民HUA患病率更高，可能与肥胖患者体内脂肪为机体活动提供能量的过程中产生较多的酮体，可抑制血尿酸的排泄，导致体内尿酸水平增高有关。不同人口学特征的居民HUA患病率具有一定的特征，因此要加强对重点人群HUA患病的筛查，早期识别HUA，及时采取干预和治疗，预防不良疾病预后发生。

3.2 HUA对居民临床特征的影响

学者研究发现［12］，尿酸在代谢综合征的发生、发展中起到重要作用，降低尿酸可在一定程度上缓解甚至逆转代谢综合征的病程。越来越多的关于HUA的前瞻性和干预性临床研究发现，高尿酸能够影响机体内多种生理病理指标。本次研究中，HUA居民腰臀比、SUA、SBP、DBP、FBG、2hPG、HbA1c较正常血尿酸居民高，提示高尿酸与肥胖、高血压、糖尿病等有关，与马晓君等［13］研究结果一致，HUA与代谢综合征有关，但关于HUA与这些指标变化的因果关系还有待进一步研究确认。

3.3 HUA发生的影响因素

HUA的发生是多因素联合导致的，而对HUA发生的影响因素的干预对预防HUA发生具有重要意义。多因素分析结果显示，高龄、性别、超重和肥胖、高SBP、高DBP、高FBP、高HbA1c是HUA发生的独立危险因素，提示要关注高龄、男性居民HUA发生情况，控制好体重、血压和血糖水平，防止HUA发生以及由此引发的不良疾病预后。但本次研究中，血脂不是HUA发生的影响因素，与既往研究［14］不一致，可能与纳入人群锻炼水平有关，因此存在BMI指数高但血脂水平无明显差异的情况，也可能与部分血脂高居民服用调脂药物控制血脂有关。

3.4 HUA与痛风、高血压、糖尿病的相关性

HUA是痛风发生的重要生化基础，本次研究中HUA居民发生痛风比例较正常尿酸居民高，与黄继红等［15］研究结果一致，HUA是痛风发生的重要中间过程，在HUA发生阶段及时采取药物治疗和饮食预防，可减少痛风的发生及对居民的影响。有学者研究报道［16］，HUA发生与高血压患病率呈正相关。本次研究中也发现，当地居民收缩压和舒张压越高，HUA发生率越大。可能与HUA影响血管内皮，降低血管壁弹性，促进高血压的发生与发展有关。HUA是糖尿病的高发人群之一，本次研究中，HUA居民发生糖尿病比例较正常尿酸居民高，可能与血尿酸沉积于胰岛可导致胰岛细胞受损和功能下降，引起血糖代谢的紊乱有关［17］。同时，HUA患者多数伴有胰岛素抵抗，可增加肝脏细胞的合成，导致嘌呤代谢紊乱，进而促进血尿酸的升高［18］。