基于锥形束计算机断层扫描研究高嵌体与树脂充填修复牙体缺损的效果分析

焦慧峰

洛阳市中医院口腔科，河南洛阳 471000

牙体缺损是因多种原因导致的牙体硬组织出现不同程度外形、结构异常与破坏，患者表现为牙体失去正常生理外形，正常牙体形状、咬合及相邻结构被破坏。特别是后牙牙体缺损会影响患者咀嚼功能，甚至有并发症，严重影响其生活质量［1］。基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）近年来广泛用于口腔修复，可为口腔虚拟建立可视化系统，为医护人员提供虚拟手术体验及直观模型演示［2-3］。随着黏结技术和填充材料发展，树脂充填广泛应用于牙体缺损修复中。优点是便捷美观，对牙体组织磨损较少，但因树脂充填需直接在患者口内操作，对临床操作视野有一定限制。随着时间推移，树脂会出现老化，继发龋可能。高嵌体为新型治疗方式，能准确修复患牙功能及牙尖形态，对牙周组织刺激小，具有良好疗效［4-5］。为此，本研究分析了基于CBCT研究高嵌体与树脂充填修复牙体缺损的效果，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月洛阳市中医院收治的30例牙体缺损患者为研究对象。纳入标准：需进行牙体缺损修复，单颗牙体缺损，签署知情同意书。排除标准：年轻恒牙，活髓牙体缺损；精神疾病且沟通障碍；依从性差。按红蓝球分组法分为对照组和研究组，每组各15例。对照组男9例，女6例；年龄42～73岁，平均年龄（55.84±4.73）岁；牙体缺损类型：龋齿7例、牙外伤5例、楔状缺损3例。研究组男8例，女7例；年龄为42～75岁，平均年龄（56.16±4.52）岁；牙体缺损类型：龋齿8例、牙外伤4例、楔状缺损3例。两组一般资料，具有可比性。

1.2 方法

在VS平台使用VTK工具编译系统读取CBCT数据，于可视化界面显示图像并测量、三维重建。对照组使用树脂充填：清理患牙腐质，预备洞形，放置成形片及楔子。用se-bond处理液涂抹于患牙窝洞处形成薄膜。用se-bond黏结剂同样涂抹于患牙窝洞中形成薄膜，光照固化。向窝洞内填入3M-P60树脂，固化后修整外形并调整咬合。最后抛光定型。研究组使用铸瓷高嵌体修复：清理患牙腐质并做好预备工作。设置合理洞形，深度超过2 mm，聚合度为10°，洞壁无倒凹。用印模制作瓷嵌体后在临床比对，检查形状、边缘密合度、邻接关系并试戴，确认后粘贴瓷高嵌体。粘贴前用磷酸凝胶酸蚀窝洞牙体组织40 s，吹干后用1、2、3号variolink N双重固化黏结树脂涂于窝洞；氢氟酸酸蚀嵌体组织并涂3号variolink N双重固化黏结树脂。混合variolink N双重固化黏结树脂A、B膏放置嵌体表面并按压，光照固化，清除多余黏结剂。最后调整咬合并抛光处理。

1.3 观察指标

（1）参考《第十一次全国口腔修复学学术会议》标准评估临床疗效［6］：无牙本质敏感，充填体与牙体紧密连接、无磨损，咀嚼功能正常为有效。牙本质敏感减轻，充填体与牙组织连接不紧密、轻微磨损，咀嚼功能有所改善为好转。牙本质敏感、充填体及咀嚼功能恢复不佳为无效。（2）治疗前后采用咀嚼效率测定法评估咀嚼功能：患者于4 s内咀嚼3 g小枣，将待测物残渣、未咀嚼等量测试物干燥一天后称重；咀嚼效率系数a=未咀嚼测试物干燥重量/鲜重，咀嚼效率=（a×咀嚼前重量-剩余量）/（a×咀嚼前重量）。（3）使用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）分别于治疗前后评估患者生活质量，共74个条目，包括躯体、心理、社会功能及物质生活状态四个维度，每项维度25分，总分为100分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，咀嚼功能及GQOL-74评分以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；治疗有效率等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组有效率为66.67%，研究组为93.33%，对照组低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者咀嚼功能比较

治疗前，两组咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组咀嚼功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能比较（±s）%

表2 两组患者咀嚼功能比较（±s）%

组别对照组（n=15）研究组（n=15）tP治疗前35.04±0.69 35.16±0.71 1.062 0.067治疗后84.82±0.38 98.32±0.65 9.862＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）分

表3 两组患者生活质量评分比较（±s）分

组别对照组（n=15）研究组（n=15）tP治疗前69.62±8.71 69.74±8.82 1.005 0.134治疗后83.72±4.15 95.06±3.68 11.305＜0.001

3 讨论

牙体缺损为多发的口腔疾病，在临床中较为常见。由于口腔不卫生，患者夜间磨牙、长期咀嚼硬物、咬合关系错误等导致牙体磨损，不及时纠正不良习惯易发展为牙体缺损。后牙牙体缺损多发生于成年人群，特别是老年患者，需采用有效方式阻止病情发展［7］。牙体缺损治疗方法有全冠修复、充填与嵌体修复等，其中全冠修复价格较贵，需要备牙量大，在临床中应用有限。作为牙齿缺损修复的重要手段，高嵌体CBCT为医护人员、患者多角度观察三维模型提供图像，可更直观了解病情［8］。

相对于树脂充填，嵌体为新型治疗方式，多用于修复牙体缺损功能及形态，可确保制作精准性，准确恢复患牙功能和牙尖形态，且有良好邻接关系、较高表面抛光度。嵌体修复减少对患牙组织刺激，降低了食物嵌塞、填充修复体脱落、牙髓炎等几率，故铸瓷高嵌体能有效降低龋齿发生率［9］。铸瓷高嵌体自身有较好边缘密合性，可降低牙本质敏感率，尤其对降低继发龋有良好作用。本研究中研究组有效率高于对照组，说明高嵌体修复牙体缺损具有良好疗效，修复进度快且美观性良好，相对于树脂充填具有更好疗效［10］。研究组咀嚼功能高于对照组，说明高嵌体修复对提高患者治疗后咀嚼功能有良好效果，虽然树脂充填方便适用性好，但高嵌体在口外制作完成，能稳定修复体内结构，牢固性更高［11］。研究组生活质量评分高于对照组，提示基于CBCT高嵌体修复可有效保障患者治疗后生活质量。树脂固化过程中易与牙齿产生微渗漏，造成术后充填体着色、敏感等，无法保障咬合功能较好恢复，且树脂充填对于存在邻面缺损患者无法良好修复邻接关系，出现食物嵌塞。

综上所述，基于CBCT使用高嵌体修复相对于树脂充填具有更好的治疗效果，提高患者咀嚼功能及生活质量，推荐使用。