耳灸联合耳穴贴压治疗脾肾阳虚型2型糖尿病合并失眠症临床观察*

张 琰 席玉红

2型糖尿病(T2DM)较为常见，患者在病理生理变化的同时常会引起心神不宁、情绪不稳，最终并发失眠症[1]。而失眠症又可导致体内激素分泌变化，促使拮抗胰岛素的激素分泌过多，致使血糖更加难以控制，加重病情进展，故改善睡眠质量尤为重要[2]。目前，临床多于常规治疗基础上配合必要的护理措施，以期改善睡眠质量，加快失眠症状消失。耳穴贴压为中医护理常用措施，其通过刺激耳廓上穴位，可起到疏通经络、调整脏腑气血等功效，并能促进机体阴阳平衡，进而达到防治疾病之效[3，4]。耳灸亦是中医特色护理技术，利用温热作用刺激耳廓，可将艾灸热力灌注耳内，宣通耳窍，通调全身经络筋脉，打开全身气血开关，以加快机体气血循环，促进毒素排出，从而改善患者精神状态，提高睡眠质量。鉴于此，本研究旨在分析耳灸联合耳穴贴压对脾肾阳虚型T2DM合并失眠症的干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月—2021年3月河南省中医院收治的60例脾肾阳虚型T2DM合并失眠症患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄39～65岁，平均年龄(48.96±4.15)岁；T2DM病程5～18年，平均病程(10.65±2.13)年；失眠症病程最短3个月，最长5年，平均病程(2.03±0.41)年；体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数(22.58±1.23)kg/m2。观察组中男17例，女13例；年龄38～67岁，平均年龄(49.05±4.18)岁；T2DM病程5～17年，平均病程(10.68±2.15)年；失眠症病程最短3个月，最长5年，平均病程(2.05±0.43)年；体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数(22.62±1.25)kg/m2。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中T2DM相关诊断；符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[6]中失眠症相关诊断；中医辨证为脾肾阳虚证：主症为神情萎靡、形寒肢冷、便溏泄泻，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，次症为面色白、倦怠乏力、阳痿遗精；患者及家属知情同意。排除标准：存在精神疾病者；伴有心脑肾等严重病变；存在酗酒、药物滥用史；耳部皮肤破溃。

1.3 方法2组均予以常规护理，如指导患者遵医嘱用药、指导饮食运动、规范作息时间、心理疏导、健康宣教等。对照组在常规护理基础上予以耳穴贴压干预，选取神门、心、枕、口、三焦、垂前、皮质下为主穴，选取脾、胃、肾、小肠等为配穴，局部消毒后，取王不留行籽贴于胶布中间，对准穴位贴敷，每次贴双耳，并指导患者早晨7点、10点、中午1点、下午5点、睡前10点以平补平泻法各按压1次左右耳朵，单次按压3～5 min，以出现酸胀、微痛为宜，耳部发红、发热为度，2 d更换1次穴贴，单次间隔1 d，2周共5次。观察组在对照组基础上予以耳灸干预：采用耳灸专用灸具，耳穴贴压后进行耳灸，每日1次，每次20 min，以出现温热感、耳廓充血为宜。7 d为一个疗程，连续耳灸2周。2组均干预2周。

1.4 观察指标①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定疗效标准，痊愈：睡眠时间复常，或夜间可达6 h以上，醒来精神充沛；显效：睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，但总时间未达6 h；有效：睡眠明显好转，睡眠时间增加不足3 h；无效：未达上述标准。②血糖水平：干预前及干预2周后，以血糖分析仪测定2组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)变化。③睡眠质量及中医症状积分：干预前及干预2周后，以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量，共18个自评条目和5个他评条目，其中他评条目不计分，总分21分，得分高则睡眠质量差；并根据症状量化评分表对神情萎靡、形寒肢冷、便溏泄泻，舌淡苔白等进行评分，按无、轻、中、重4级记分为0、2、4、6 分，得分越低越好。

2 结果

2.1 临床疗效观察组干预总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 血糖水平观察组干预后FBG、2hPG低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血糖水平对比 (例，

2.3 睡眠质量及中医症状积分观察组干预后PSQI评分、中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量及中医症状积分对比 (例，

3 讨论

失眠症为T2DM常见并发症，可导致患者睡眠时间不足，影响白天社会功能。现代医学认为[8]，生活节奏的加快使得人们承受压力较大，加之不规律的作息，会干扰人体内分泌系统，久之则引发失眠，而T2DM患者内分泌本身已处于紊乱状态，则更易并发睡眠障碍，引起失眠症。而中医将T2DM归属于“消渴”等范畴，认为患者肺脾肾亏虚，水湿运化失调，痰湿内聚，气血瘀滞，日久则伤阳，形成恶性循环，发为脾肾阳虚证[9]。失眠症在中医内属于“不寐”范畴，多由心神失养、神不守舍、阳气羸弱、阴阳失交所致，其病因病机与消渴存在密切关系，均与肝、脾、胆、肾等脏腑关联，消渴兼不寐亦可相互影响，消渴烦躁，则不得睡卧。而中医护理在改善消渴兼不寐方面则具有特殊优势，可针对其证候特点，予以相应措施，以调整机体脏腑功能，消除脾肾阳虚之证。

耳穴贴压为传统中医护理技术，耳者，宗脉之所聚也，其与经络、脏腑等关系密切，通过刺激神门、心、枕、口、三焦等特定穴位，可调节脏腑功能，加快经络疏通，促进机体气血运行，使得阴阳得以平衡，进而起到改善失眠之效。现代研究显示[10]，耳穴贴压可调节大脑功能，抑制神经兴奋状态，加快内分泌功能复常，从而减轻失眠症状。但部分患者病情严重，单纯耳穴贴压亦难以快速缓解失眠症状。本研究中，相比于对照组，观察组干预总有效率较高，干预后FBG、2hPG较低，PSQI评分、中医症状积分较低，表明耳灸联合耳穴贴压可促进患者睡眠质量升高，稳定机体血糖水平。分析原因如下，耳廓上存在丰富的神经、血管、淋巴管等组织，其虽小，却与经络、神经、脏腑等存在密切关联。而耳灸是一种借助温热作用刺激耳廓的护理措施，通过耳内持续艾灸热力灌注，可宣通耳窍、清热散结、温经散寒、活血行气，并能濡养五脏，增强脏腑功能，补虚泻实，从而消除引起不寐的病因，改善患者睡眠状态。与耳穴贴压联用可协同增效，加快机体脏器功能复常，调节体内神经、内分泌功能，以促进不寐消失。

综上所述，耳灸联合耳穴贴压在脾肾阳虚型T2DM伴失眠症中应用价值高，利于增强患者睡眠质量，加快失眠症状消失，并有助于稳定血糖。