清热止咳糖浆治疗小儿风热及痰热咳嗽临床观察

邵 罡 陶黎梅△ 陆美华 张 鹦

咳嗽是小儿时期常见的肺系病证之一，多继发于上呼吸道感染，相当于西医的气管炎、支气管炎。好发于冬春季节，以咳嗽、咳痰、发热等为主要临床表现[1]。以婴幼儿时期发病较多、较重。小儿咳嗽一般病程较短，若治疗、调护不当, 易导致病情迁延或反复发作，影响患儿及家长的日常生活，影响患儿的生长发育。本研究应用院内自制制剂清热止咳糖浆治疗小儿风热犯肺证及痰热壅肺证咳嗽，并将2组治疗结果进行比较，以明确清热止咳糖浆更适用于哪种类型咳嗽，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年6月儿科门诊支气管炎患儿100例，符合中西医诊断标准的风热犯肺证、痰热壅肺证咳嗽患儿各50例。其中风热组，男21例，女29例；年龄1岁至9岁3月，平均(4.09±2.24)岁；病程1～3 d，平均(2.24±0.74)d。痰热组，男23例，女27例；年龄1岁1月至10岁，平均(4.35±2.59)岁；病程1～3 d，平均(2.18±0.77)d，2组患儿在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]支气管炎诊断拟定；①以咳嗽为主症，发病前有上呼吸道感染症状。重者可伴发热，感觉疲劳、影响食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可伴头痛、胸痛。②肺部呼吸音粗，可闻及干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主。③血常规提示白细胞数正常或偏低。胸部X线检查阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

1.2.2 中医诊断标准《中医儿科学：中医药类专业用》[3]咳嗽证型中风热咳嗽及痰热咳嗽拟定。风热犯肺证：咳痰不爽，痰白黏稠或黄，不易咯出，咽红疼痛，鼻流浊涕，或有发热口渴，微汗出，舌质红、舌苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫；痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄黏稠难咳，或伴发热口渴，烦躁不安，咽红疼痛，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准；②患儿年龄1～14岁；③对本组药物无过敏者；④病程≤3 d；⑤依从性良好，能配合完成试验；⑥患儿家属知情同意。

1.4 排除标准①合并细菌感染(WBC>12.0×109/L)；②合并肺部其他严重原发性疾病；③有心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等合并症；④严重喘憋；⑤营养不良及免疫缺陷；⑥正在参加其他药物的临床试验。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组患儿均口服清热止咳糖浆(自制制剂，含炙麻黄、苦杏仁、生石膏、生甘草、桔梗、薄荷、白茅根等)，剂量：1 ml/(kg·次)，最大量30 ml/次，每日3次。体温≥38.5 ℃者可临时使用退热药。7 d为一个疗程。观察时间为1个疗程。

1.5.2 观察指标观察2组治疗前后主症积分(咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音，分为0、2、4、6分)、次症积分(风热组：鼻流浊涕、恶风、微汗出、咽红疼痛、口渴、舌质红、舌苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫；痰热组：烦躁不安、咽红疼痛、口渴、小便短赤、大便干结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数或指纹青紫，分为0、1分)；不良反应:恶心、呕吐，腹痛，腹泻等。

1.5.3 疗效评定标准参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中咳嗽的疗效评定标准和《中药新药证候及疗效评价》[5]的标准制定如下。痊愈：症状及体征基本消失，主症积分为0，总积分减少≥0.95；显效:症状及体征大多消失，总积分减少≥0.7，但<0.95；有效:症状及体征减轻，总积分减少≥0.3但<0.7；无效:症状及体征无明显变化或加重，总积分减少<0.3。总积分减少=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组中医主次症证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后2组中医主次症症候积分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且风热组中医证候积分下降更显著(主症积分P<0.01，次症积分P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患儿咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失时间比较风热组咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失时间均显著短于痰热组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失时间比较 (例，

2.3 2组患儿总疗效比较风热组总有效率为94.0%(47/50)，高于对照组的78.0%(39/50)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿总疗效比较 (例，%)

2.4 不良反应风热组出现1例腹泻，大便稀薄，日行2次，无黏液脓血，未予处理，停药后大便恢复正常。痰热组未见明显不良反应。

3 讨论

小儿咳嗽相当于西医的气管炎、支气管炎。小儿呼吸系统尚未发育完善，支气管狭窄，气道柔嫩，故气管炎及支气管炎发病率较高。病毒为其感染的主要病因之一，主要为呼吸道合胞病毒[6，7]。西医治疗主要为祛痰、止咳、抗病毒等，以对症处理为主。

中医认为，小儿咳嗽分为外感与内伤2大类。小儿风热咳嗽起病急，病程短，病机为肺失宣降。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，风热犯肺致肺失宣肃，肺气上逆，同时热邪炼液成痰，而导致风热咳嗽诸症，故风热咳嗽属于外感咳嗽。小儿“稚阴未长”，温邪易化热、化火；且小儿“脾常不足”，外感后易致脾失健运，水谷精微失于输布，停滞为湿，化生为痰，上贮于肺，致痰热互搏壅塞气道，故病情中后期以痰热壅肺证居多。对于痰热壅肺证一型，历代医家多认为系外邪化热入里，炼液成痰；或饮食不当，致使脾失健运，食积化热；或素体热盛，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，宣降失司，发为痰热咳嗽。痰热咳嗽为内伤咳嗽，病程缠绵，反复感邪，咳嗽屡作。病位主要在气道与肺络，痰热相结，阻于气道，肺失宣肃为其主要病机。

在辨证论治和整体观念指导下，中医药治疗小儿咳嗽经验丰富、疗效显著[8，9]。院内自制清热止咳糖浆药物组成为：炙麻黄、苦杏仁、生石膏、生甘草、桔梗、薄荷、白茅根等，方中以麻杏石甘汤为底方，宣肺泄热为大法，桔梗性平，归肺经，开宣肺气、祛痰排脓，与白杏仁配伍，一宣一降，具有止咳平喘之功；薄荷疏散风热，白茅根清热生津，善清肺热。诸药合用，共奏宣肺泄热、止咳化痰之效。通过清热止咳糖浆治疗小儿风热、痰热咳嗽，风热组总有效率为94%，高于痰热组的78%，治疗后的中医证候积分风热组明显低于痰热组，且咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失时间风热组明显短于痰热组，差异具有统计学意义。

综上所述，清热止咳糖浆能更好地改善风热咳嗽的临床症状，更适用于风热咳嗽患儿，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。