降脂药你用对了吗

一些长期不运动、体重偏高或者爱饮酒的人群，体检的时候常常会发现胆固醇、甘油三酯偏高，有时甚至还有轻度脂肪肝。这时是否应该立即服用降脂药呢？答案是否定的，因为贸然使用降脂药反而会对身体带来不利影响。

当仅发现血脂升高而没有合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病时，一般可以不用服药，而是通过改善生活方式和调节饮食来达到降低血脂的目的，如控制体重、坚持合理运动、戒烟、戒酒，少吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，不饮浓茶、不吃辛辣调味品，多吃新鲜的水果和蔬菜等。

如果血脂高、血糖高，并伴有心脑血管疾病，就要积极地进行降脂治疗。此外，对于血脂正常的冠心病患者，如果伴有胸口疼痛的症状，临床治疗指南上推荐应用降脂药作为二级预防的措施。

临床常用的降脂药包括：他汀类，如辛伐他汀、阿托伐他汀等;煙酸类，如阿昔莫司、烟酸、烟酸肌醇等;贝特类，如吉非贝齐、非诺贝特等;胆酸螯合剂，如考来烯胺、考来替泊等;多烯脂肪酸类，如亚油酸、脂肪酸等;其他，如熊去氧胆酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。

其中应用最多的是他汀类药物，它除了能减少胆固醇合成、加速清除胆固醇外，还具有稳定粥样斑块、改善血管内皮舒张功能，并对抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集有一定的作用，在降脂、冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用。

规范应用这些药物的关键在于对症下药。高胆固醇血症首选他汀类药物，可以联合胆酸螯合树脂类或烟酸类治疗;高甘油三酯血症首选贝特类药物，同时也可以配合烟酸类和多烯脂肪酸类;一些贝特类药物因为具有中等降胆固醇的作用，适用于混合型高脂血症，如苯扎贝特等，也可配合烟酸类、泛硫乙胺治疗。

需要注意的是，血脂控制达标后应逐渐减量，然后以药物的最低有效剂量长期服用来维持疗效，否则不但前功尽弃，而且发生心肌梗死等意外事件的概率也会大大增加。

他汀类会引起肝功能损伤、横纹肌溶解症，表现为转氨酶升高和肌肉酸痛无力，停药后好转，但严重时会导致急性肾功能衰竭，因此需要坚持定期检查肝功能和肌酸激酶的水平。

贝特类会引起非特异性的胃肠道症状和胆结石。

烟酸类大量服用会引起面部潮红、肝功能受损、痛风和血管扩张等不良反应，严重时需停用。

胆酸螯合剂会引起便秘、食管反流、恶心等胃肠道症状。

合理掌握服药时间由于夜间人体合成胆固醇最活跃，而他汀类药物主要是通过限制胆固醇的合成起作用，因此晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大，所以他汀类药物应晚间顿服。

联合用药需谨慎药物联用会加重不良反应，特别是他汀类药物与贝特类、烟酸类、甲状腺素、免疫抑制剂、吡咯抗真菌类药物、大环内酯类抗生素或葡萄柚果汁同服时，会导致横纹肌溶解综合征的发生率增加。因此，在服用降脂药物前，需将自己正在使用的药物告诉医护人员，有助于合理选择治疗药物，避免严重不良反应的发生。

（来源：国家药品监督管理局官网）