血清CD5L、ICAM-1及SOD在小儿支气管哮喘病情和控制水平评估中的价值

景芳丽，田 恬，王 栋，梁 银

支气管哮喘为临床上较为常见的气道慢性炎症疾病，多发于婴幼儿，其发病因素较多，如遗传、吸烟、感染、运动、药物等[1]。小儿支气管哮喘的发病原因主要是婴幼儿正处于发育阶段，气道较为狭窄，周围弹力纤维发育不全，患儿发生感染时容易引发黏膜充血、肿胀等，导致黏性分泌物增多且不易咳出，从而引发支气管哮喘。同时还可引起肺气肿、心力衰竭等多种并发症，导致病情加重，对患儿生命安全造成威胁[2]。小儿支气管哮喘在临床多表现为呼吸困难、气促、喘息、胸闷等，且多在夜间和清晨发作或加剧。目前，主要根据临床表现、肺功能检测等对小儿支气管哮喘进行病情和控制水平评估，但缺乏客观标准，且检查方法存在操作步骤烦琐、需受检者配合度好等缺点，常导致临床无法精准判断病情变化，无法对患儿进行及时有效的治疗[3]。因此，本文对CD5抗原样蛋白(CD5L)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及超氧化物歧化酶(SOD)在小儿支气管哮喘病情和控制水平评估中的应用价值进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年2月—2019年10月西安市中心医院救治的98例小儿支气管哮喘作为研究组，其中男56例，女42例;年龄3～12(7.23±1.48)岁；轻度哮喘30例,中度哮喘46例,重度哮喘22例。①纳入标准：均符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中相关诊断标准[4]；临床资料均完整；患儿及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。②排除标准：存在其他呼吸系统疾病或恶性肿瘤者；伴有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；存在精神疾病无法配合本研究或依从性差者；中途退出研究者。另选取同期98例体检健康儿童作为健康组，其中男55例，女44例;年龄3～12(7.51±1.41)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2检测方法 收集所有研究对象清晨空腹静脉血5 ml，使用离心机以3000 r/min离心10 min后，分离血清，低温保存。采用酶联免疫吸附试验检测血清ICAM-1、CD5L，试剂盒均购自上海研域化学试剂有限公司；采用化学比色法测定SOD，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒使用说明书进行操作。CD5L<189.48 pg/ml为异常[5]；ICAM-1≥14.73 μg/L为异常[6]；SOD<269.41 U/ml为异常[7]。

1.3观察指标 ①比较两组血清CD5L、ICAM-1及SOD水平；②比较不同病情程度小儿支气管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平；③采用哮喘控制测试[7]评价小儿支气管哮喘的控制情况，该测试总分25分；评分为25分为完全控制，20～24分为控制良好，0～19分为未控制，完全控制和控制良好均为哮喘控制；同时分析影响小儿支气管哮喘控制水平的危险因素。

2 结果

2.1两组血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比较 研究组血清ICAM-1水平高于健康组，CD5L、SOD水平均低于健康组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 小儿支气管哮喘和体检健康儿童两组血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比较

2.2不同病情程度小儿支气管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比较 随着小儿支气管哮喘病情加重，血清CD5L、SOD水平逐渐下降，而ICAM-1水平逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情程度小儿支气管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比较

2.3影响小儿支气管哮喘控制水平的单因素分析 本组98例中，哮喘控制55例，纳入控制组；未控制43例，纳入未控制组。单因素分析结果显示，控制组和未控制组的年龄、性别、过敏史、运动、感染、家族史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。控制组和未控制组的药物治疗、CD5L、ICAM-1及SOD水平比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 影响小儿支气管哮喘控制水平的单因素分析

2.4影响小儿支气管哮喘控制水平的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中差异有统计学意义的相关因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，药物治疗、CD5L、ICAM-1及SOD均为影响小儿支气管哮喘控制水平的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 影响小儿支气管哮喘控制水平的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，临床认为支气管哮喘是一种在免疫、遗传和环境因素共同作用下以气道慢性炎症反应为主要特征的常见呼吸系统疾病。支气管哮喘主要是由T淋巴细胞、呼吸道上皮细胞等多种细胞以及细胞组分参与的异质性呼吸道疾病，其主要病理生理特征为气道高反应性[8-9]。有研究报道，支气管哮喘与气道炎症密切相关，气道内的炎性因子，可诱发支气管痉挛，也是支气管哮喘发作的病理机制[10]。另外，大量炎性因子活化会导致气道重塑，出现不可逆的损伤，最终导致支气管哮喘，严重时还会引发其他疾病[11-13]。临床上支气管哮喘多发于儿童，发病早期进行积极干预，可减少支气管哮喘并发症，改善预后。

本研究发现，研究组血清ICAM-1水平高于健康组，CD5L、SOD水平低于健康组。进一步对不同病情程度小儿支气管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平进行比较，发现随着病情加重，血清CD5L、SOD水平逐渐下降，而ICAM-1水平逐渐升高。证明CD5L、ICAM-1及SOD水平对诊断和评估小儿支气管哮喘病情具有一定的意义，这与石超[14]的研究结果相似。同时，经多因素Logistic回归分析显示，药物治疗、CD5L、ICAM-1及SOD均为影响支气管哮喘控制水平的独立危险因素。ICAM-1是细胞黏附因子，当其升高时表示细胞黏膜功能增强，可促进支气管哮喘病情的进展[15]。CD5L能与血清中的免疫球蛋白M结合，而免疫球蛋白M是辅助性Th17细胞的功能调节因子，Th17细胞在维持组织稳定性的同时还可抵抗外界抗原入侵[16-17]。机体中的氧自由基可抑制SOD活性，引起多价不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应，生成活性较强的丙二醛，从而导致细胞损伤，增加血管通透性并促进支气管收缩，导致支气管哮喘发作[18-19]。SOD是体内氧自由基的重要清除剂，可防止氧自由基对机体损伤，具有防止生物膜氧化损伤以及保护气管的作用[20]。而药物是治疗支气管哮喘的基础，患儿是否用药对病情有着直接的影响，因此也是影响支气管哮喘控制水平的重要因素。

综上所述，血清CD5L、ICAM-1及SOD水平在小儿支气管哮喘病情和控制水平评估中具有较高的临床价值。