高海拔地区健康成人下肢体感诱发电位研究

马彩虹 黄霄云 马海云 田得召

1西宁市第一人民医院电生理科 青海省西宁市 810000

2上海复旦大学附属华山医院手外科肌电图室 上海市 200040

体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）是常见的感觉诱发电位之一，是当感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路。适应征包括周围神经病变、脊髓病变（如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤等）、脑缺血、脑肿瘤、多发性硬化、遗传性共济失调等［1］。影响SEP正常值的因素有很多，如身高、年龄、体温等。国内外均有对下肢SEP正常值的报道［2-4］，但高海拔对体感诱发电位的影响研究较少，高海拔地区有低氧、低气压、低温等因素，本文对西宁市正常人群SEP进行研究，并与上海地区正常值进行比较，探讨高海拔地区SEP正常值特点。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》，参与研究者对本研究的方法及目的知情同意。选取2018年1月至2020年4月在西宁市第一人民医院（海拔2 260 m及以上）健康体检者及志愿者共240例，年龄30～69岁，男120例，女120例。同时选择在上海复旦大学附属华山医院健康体检者及志愿者共240例，年龄30～69岁，男120例，女120例。西宁组平均年龄（45.8±14.4）岁，身高（166.3±8.3）cm，上海组平均年龄（44.7±15.2）岁，身高（167.3±7.6）cm，两组年龄、身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

采用丹麦DANTEC公司产Keypoint肌电诱发电位仪，采用直流方波脉冲电流刺激，时程为0.2 ms，刺激强度为3倍感觉阈，皮肤阻抗＜5 kΩ，分析时间100 ms，刺激频率1.5 Hz，叠加的次数为100次以上。室温控制在26～28℃，肤温控制在32℃以上。刺激点采用美国脊髓损伤学会确定的皮肤关键感觉点，分别刺激内踝处隐神经，足背第3跖趾关节处腓浅神经，足跟外侧处胫神经，记录电极至于Cz点，参考电极置于Fz点。至少重复检测2轮。得出高海拔地区健康成人下肢皮节体感诱发电位数据P40潜伏期及P40-N45波幅，并与平原地区健康成人下肢皮节体感诱发电位（来自上海华山医院数据）进行对比。

三、统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

西宁组腓总神经、胫神经、隐神经P40潜伏期均较上海组延长，且差异有统计学意义（P＜0.05）；西宁组与上海组腓总神经、胫神经、隐神经P40-N45波幅差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 西宁组与上海组腓总神经、胫神经、隐神经P40潜伏期与P40-N45波幅比较（±s）

表1 西宁组与上海组腓总神经、胫神经、隐神经P40潜伏期与P40-N45波幅比较（±s）

神经 P40潜伏期（ms） P值 P40-N45波幅 P值西宁组（n=240） 上海组（n=240） 西宁组（n=240）上海组（n=240）腓总神经 41.06±2.86 39.54±2.79 0.0266 1.77±0.89 1.72±0.93 0.6720胫神经 41.14±2.37 39.28±2.34 0.0000 1.82±0.57 1.86±0.73 0.8138隐神经 40.37±1.80 38.54±2.08 0.0000 1.12±0.83 1.15±0.65 0.2370

讨 论

氧是机体新陈代谢和维持生存的必要因素，机体内氧的结合、转运等过程主要是通过一系列携氧球蛋白来实现的。脑红蛋白主要分布在神经元，与氧亲和力很高，维持神经元的功能，长期居于高海拔低氧、低气压、寒冷等综合因素会加重能量负荷、细胞缺氧等［5］。高原环境影响人体的最主要因素是低氧，而氧的主要作用是参与细胞氧化磷酸化和能量生成［6］。研究表明，脑对缺氧最为敏感，耗氧量大，代谢率高。缺氧可以直接抑制中枢神经系统，导致静息状态下脑电活动减弱，也可以通过骨骼肌Ⅲ/Ⅳ类传入纤维的放电频率增加，反馈性抑制中枢神经系统和脊髓前角α运动神经元。因此，与外周因素相比，中枢神经系统在缺氧所致的运动及感觉能力中起着更为重要的作用［7-8］。

高海拔缺氧对中枢神经系统的影响国内外早有定论［9-10］，但关于高海拔缺氧对中枢神经传导及神经根损伤的患者是否存在影响的研究较少，国内外众多医疗机构已广泛运用体感诱发电位诊断脊髓损伤、脊髓肿瘤、神经根损伤、大脑半球病损、糖尿病等中枢及周围神经系统疾病，证明体感诱发电位是检测中枢神经传导的有效手段［11-13］。体感诱发电位作为检测中枢感觉传导的有效手段，检测方法简便，受影响因素少，重复性强，价格较其它影像或穿刺等方法低廉，能协助确定中枢神经系统的可疑病变，检出临床下病灶，帮助病损定位。

诱发电位检查参照值应设立自己实验室标准，现国内多采用潘映辐《临床诱发电位学》正常值为标准，此参考值为平原地区健康人群数据范围，正常值的上限应该是正常值+2.5个标准差，如果一侧波幅低于对侧波幅的二分之一判断为异常［14］。关于高海拔地区健康人群下肢诱发电位数据研究目前国内外尚无报道。有学者认为年龄越大，体感诱发电位潜伏期越长，波幅越低，P40潜伏期与年龄相关［15］。本研究显示高海拔地区健康成人体感诱发电位正常值与平原地区存在一定差异，证实缺氧环境对中枢传导存在影响，P40潜伏期影响更明显，而P40-N45波幅影响较小，但这种影响很难量化，所以需建立该地区自己的正常值。