生物反馈治疗对产后压力性尿失禁患者盆底肌表面电信号的影响

李娟 林素燕

宁德师范学院附属宁德市医院妇科 福建省宁德市 352199

阴道分娩时损伤盆底结构和功能而导致压力性尿失禁［1］，初次阴道分娩对盆底组织造成潜在的损伤并可能导致约30%的产后妇女患压力性尿失禁［2］，其影响患者的日常生活和工作活动，患者通常感到难以启齿，容易导致产后抑郁症，积极有效的治疗方式可以帮助患者恢复损伤的尿道，改善盆底肌收缩能力，使患者及早恢复健康，排解患者不良情绪，降低身体不适感。以往的治疗方式多以锻炼为主，通过不断训练患者控制自身盆底肌收缩，提高对尿道的控制能力，从而达到控制尿失禁的目的［3］。但此时患者刚经历完生产体能较弱，训练时间相对较少，执行力度不够，恢复效果不明显。生物反馈治疗是利用专业的仪器对盆底肌状况进行检测，通过分析患者盆底肌电信号状况制定相对应的治疗方式，可以有针对性的改善盆底肌收缩状况［4］。本研究通过使用生物反馈对产后压力性尿失禁患者进行治疗，观察患者盆底肌恢复状况及盆底肌表面电信号变化情况，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年7月于宁德师范学院附属宁德市医院进行治疗的200例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，患者全部为阴道自然分娩，打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等腹压突然增加导致尿液不自主流出。根据其采用的治疗方式分为对照组（95例）、观察组（105例）。对照组患者年龄23～42岁，平均（34.2±7.1）岁；产后34～46 d，平均（39.6±3.4）d；初产妇42 例，经产妇53例。观察组患者年龄22～43岁，平均（34.6±7.7）岁；产后33～45 d，平均（38.9±3.5）d；初产妇47例，经产妇58例。两组患者年龄、产后时间、初、经产妇的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。既往有盆腔手术史者、接受过盆腔放疗者、长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等长期腹压增加者、产后恶露未排净者、会阴切口愈合不良者、心律失常者、沟通能力障碍者不在本研究内。

二、方法

对照组采用Kegel盆底肌训练治疗，步骤如下：(1)盆底训练前先进行排尿，保持身体处于仰卧，两膝保持拳头宽；(2)确定盆底肌位置，按照快肌、慢肌往复更换，各收缩10次，后期根据患者身体状况增加难度及运动量。10～15 min/次，3 次 /d，10 d 为一个疗程。

观察组在Kegel盆底肌训练治疗基础上增加生物反馈治疗，仪器选用产后盆底康复治疗仪（加拿大TT公司，型号规格：SA9800）。操作方法：(1)患者处于仰卧姿势，医护人员将仪器探头置于患者阴道内，指导患者完成收缩、放松往复3次；(2)通过仪器探头检测患者盆底肌电信号，根据仪器统计的患者盆底肌收缩活力值开展训练，20 min/次，频率为4次/周，10 d为一个疗程。两组各进行3个疗程的治疗。

三、观察指标

比较两组患者治疗总有效率，治疗前、治疗30 d 后盆底肌电信号状况，治疗 10 d、治疗 30 d尿失禁次数。

疗效标准：参考文献［5］中的判定标准，同时结合专科检查情况进行评估，3个疗程后，患者尿失禁症状消失为显效；3个疗程后，患者尿失禁症状改善，日常活动或腹压增加时不自主溢尿次数改善＞50%为有效；3个疗程后，患者尿失禁情况无明显变化或加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

盆底肌电信号通过产后盆底康复治疗仪进行检测，指标主要包括：Ⅰ、Ⅱ类纤维活力数值和肌力数值。检测操作如下：将盆底肌探头置于患者阴道内，医护人员指导患者进行收缩活动，患者收缩力度会形成电信号并以图像方式显现出来，通过计算机处理为肌电值。盆底肌肌力等级分为0到5级，0级为未感觉到阴道肌肉收缩，1级为阴道肌肉颤动，2级为阴道肌肉不完全收缩持续2 s，3级为阴道肌肉完全收缩持续3 s，4级为阴道肌肉完全收缩持续4 s，出现轻微对抗，5级为阴道肌肉完全收缩持续5 s，出现持续性对抗现象［6］。

四、统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，患者漏尿次数、Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维活力和肌力数值用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；治疗总有效率用频数（百分数）表示，采用卡方检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者治疗总有效率比较

表1 两组患者治疗总有效率比较［例(%)］

二、两组患者治疗前、治疗30 d后盆底肌电信号状况比较

治疗前，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维活力数值和肌力数值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维活力数值和肌力数值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者盆底肌电信号状况比较（±s）

表2 两组患者盆底肌电信号状况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 Ⅰ类肌纤维活力数值(μV) Ⅱ类肌纤维活力数值(μV) 肌力数值治疗前 治疗30 d 治疗前 治疗30 d 治疗前 治疗30 d观察组 105 9.4±3.5 17.5±5.3a 13.5±2.5 19.4±4.4a 2.6±0.6 4.5±1.4a对照组 95 9.1±3.2 12.3±5.3 13.2±2.3 14.5±4.1 2.5±0.6 3.2±1.5

三、两组患者治疗10 d、30 d内漏尿次数比较

治疗10 d、30 d内，观察组漏尿次数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗10 d、30 d内总漏尿次数比较（次，±s）

表3 两组患者治疗10 d、30 d内总漏尿次数比较（次，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗10 d内 治疗30 d内观察组 105 15.4±6.4a 32.4±7.4a对照组 95 26.4±5.2 57.4±6.4

讨 论

分娩对女性身心影响极大，产后极易导致多种并发症，临床通常采取康复训练，但康复训练耗时长，需要消耗患者极大精力。生物反馈治疗时，医护人员可以指导患者盆底肌进行有规律的收缩和放松。龙梅［7］研究结果显示，试验组治疗总有效率为92.7% , 高于对照组的76.8%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（93.3%比84.2%，P＜0.05），与上述研究结果相似。使用盆底修复治疗仪可修复受损盆腔肌肉，调节盆腔神经，增强盆底肌收缩能力，提升患者对盆底肌肉的调控能力，有效改善盆底肌整体收缩能力［8］。

叶方［9］研究表明观察组治疗后Ⅰ类肌纤维电位及Ⅱ类肌纤维电位为（17.22±2.84）μV、（22.92±2.41）μV，高于对照组的（13.74±3.22）μV、（15.80±1.77）μV。本研究结果显示，治疗30 d后，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维活力和肌力数值均高于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。Ⅰ类肌纤维通过持续保持收缩能力来保证盆底肌生殖裂孔的收缩能力，Ⅱ类肌纤维存在于会阴浅层肌肉当中，进行盆底动态收缩训练时能更加快速、有效，但同时高频率收缩也会增加疲劳感［10］。通过电信号状况对患者进行盆底收缩功能训练，重新激活盆底神经系统，改善盆底肌血液循环，同时进行多次训练后，可提高盆底肌与神经间的调控能力，改善肌纤维功能状态。黄婷等［11］研究表明联合盆底康复训练能明显降低尿失禁发生率。在对肌力的影响上，生物反馈可通过阴道内部压力测试装置，检测患者阴道收缩能力，通过压力状况调整患者训练力度，达到改变阴道及盆腔收缩的能力，可以一定程度减少尿失禁，唤醒沉睡的神经，改善盆腔器官脱垂［12］。

综上所述，生物反馈治疗压力性尿失禁，可以提高疗效，改善盆底肌电信号，缓解尿失禁状况。