原发性失眠患者睡眠脑电生理特征研究

李芳

九江市第一人民医院全科医学科 江西省九江市 332000

失眠是日常生活中较为常见的症状，临床上多种疾病也会导致失眠的发生。按照病因分类，临床上将失眠分为原发性失眠和继发性失眠，其中原发性失眠占整个失眠人群的31%［1］。原发性失眠的发生机制尚未完全明确，临床治疗多以镇静、安眠等药物为主，但部分患者效果不佳［2］。为进一步研究原发性失眠的发生机制，本研究采用多导睡眠分析仪对原发性失眠患者进行监测，分析原发性失眠患者的睡眠特征，为临床治疗原发性失眠提供理论依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2019年6月至2021年6月九江市第一人民医院收治的30例原发性失眠患者作为研究组，另选取同期来我院进行体检的30例健康志愿者作为对照组，性别不限，年龄21～59岁。纳入标准：研究组患者均符合《精神障碍诊断和统计手册》第4版原发性失眠的诊断标准［3］，病程至少1个月，半年内未服用过免疫制剂，患者或家属自愿参加本次研究并签署知情同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：由其他因素引起的睡眠障碍者（如呼吸相关、生物节律相关、酒精或药物所致、焦虑抑郁所致、发作性睡病以及其他精神疾病等、妊娠、哺乳期女性、肝肾功能等重要脏器功能明显异常者、有免疫系统、神经系统、内分泌系统或急慢性疾病者、同时参与其他研究者。研究组中男18例，女12例，年龄（38.4±4.5）岁，病程（6.4±1.3）年；学历水平：小学及以下患者6例，中学及专科患者13例，本科及以上患者11例；婚姻情况：已婚患者22例，未婚患者8例。对照组中男16例，女14例，年龄（39.2±4.6）岁；学历水平：小学及以下5例，中学及专科15例，本科及以上10例；婚姻情况：已婚24例，未婚6例。两组研究对象性别、年龄、学历水平以及婚姻情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

所有研究对象在睡眠实验室进行两个晚上的睡眠研究，第一个晚上为适应性睡眠。第二个晚上进行整夜的多导睡眠图监测。采用NPSG-H型多导睡眠分析仪（上海诺诚公司生产）对患者进行整夜睡眠监测。于研究对象耳屏正前方、颧弓根凹陷处以及左右耳前点放置脑电电极，于颏肌和胫骨前放置肌电电极，眼外眦上下方各放置0.8～1.2 cm眼电电极，右锁骨下窝外1/3和左侧锁骨中线4～5肋位置放置心电电极。时间常数0.3 s，肌电参数为 0.03 s，电压 40 μV。检测时间为当晚9点至次日6点，监测时间9 h。

三、观察指标

观察两组研究对象的睡眠电生理特征情况，内容包括睡眠进程、睡眠结构和快速眼动指标。睡眠进程包括：睡眠总时间（total sleep time, TST）、睡眠潜伏期（sleep latency, SL）、睡后觉醒次数（awakening numbers, AN）、觉醒总时间（awakening time, AT）、睡眠效率（sleep efficiency, SE）和睡眠维持率（sleep maintenance rate, SM）。睡眠结构包括：S1、S2阶段的睡眠时间、觉睡比（AT/TST）和快速眼动睡眠时间（rapid eye movement sleep time, RT）。快速眼动指标包括：快速眼动睡眠潜伏期（rapid eye movement sleep latency, RL）、快速眼动活动度（rapid Eye movement activity, RA）、快速眼动强度（rapid eye movement intensity, RI）和快速眼动密度（rapid eye movement density, RD）。

四、统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（百分比）表示，比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组研究对象睡眠进程比较

研究组TST、SE以及SM均小于对照组，SL、AN以及AT水平均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象睡眠进程比较（±s）

表1 两组研究对象睡眠进程比较（±s）

组别 例数 TST(min) SL(min) AN(次) AT(min) SE(%) SM(%)对照组 30 431.46±32.82 12.58±3.24 3.64±0.82 43.52±10.37 90.46±6.28 93.28±6.11研究组 30 338.47±28.65 34.27±5.45 10.41±2.58 116.25±22.79 73.25±5.65 76.42±11.46 t值 — 11.691 18.737 13.697 15.910 11.159 7.111 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

二、两组研究对象的睡眠结构比较

研究组S1、S2睡眠阶段以及RT均短于对照组，AT/TST大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象的睡眠结构比较（±s）

表2 两组研究对象的睡眠结构比较（±s）

组别 例数 S1(min) S2(min) AT/TST (%) RT(min)对照组 30 76.42±17.94 208.71±23.45 10.76±2.17 50.33±12.74研究组 30 66.51±15.46 173.58±16.42 36.82±8.45 21.68±6.29 t值 — 2.292 6.721 16.361 11.045 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

三、两组研究对象快速眼动指标比较

研究组RL、RA、RI以及RD均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象快速眼动指标比较（±s）

表3 两组研究对象快速眼动指标比较（±s）

组别 例数 RL(min) RA RI RD对照组 30 145.24±38.46 46.32±8.64 11.46±2.28 0.86±0.12研究组 30 288.59±56.72 52.33±12.14 15.38±4.77 2.31±0.43 t值 — 11.457 2.209 4.061 17.790 P值 — P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

讨 论

睡眠充足、饮食均衡以及适当运动是当今国际公认的三大健康标准，睡眠是人类必不可少的生命活动，占整个人生的三分之一左右［4］。但随着社会经济的发展和生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，失眠的发生率也不断升高［5］。原发性失眠患者主要表现为入眠困难、睡眠深度浅、睡眠质量差等，在临床上较为常见。如何治疗原发性失眠一直是临床研究的重点，临床多采用药物治疗，但部分患者效果并不理想［6-7］。

本文对比正常人群和原发性失眠人群的睡眠情况，结果显示研究组TST、SE以及SM均小于对照组（P＜0.05）；SL、AN以及AT均大于对照组（P＜0.05）。结果提示原发性睡眠障碍患者出现一定特征性的睡眠异常，主要体现为睡眠总时间减少，睡眠效率降低，难以维持睡眠等，与目前大多数研究结果一致［8-10］。在观察睡眠结构上发现，研究组S1、S2以及RT均短于对照组，AT/TST大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果表明原发性失眠患者觉醒次数和时间增加，睡眠时间减少，可见原发性失眠患者睡眠较浅，容易觉醒，入睡较为困难，入睡后的快速眼动睡眠期较短，不容易进入深睡眠状态［11］。本研究还显示，研究组RL、RA、RI以及RD均大于对照组（P＜0.05），结果表明原发性失眠症患者的快波睡眠活动幅度较大较强，是原发性失眠症患者的典型特征［12］。对于原发性失眠症患者，临床一般需要注意以下几点［13-14］：(1)给予患者舒适的睡眠环境，通过对房间室温、湿度的调节，床褥平整清洁，为患者营造良好的睡眠环境，使患者更容易入睡。(2)了解患者心理状况，积极与患者交流和倾听，语言进行鼓励，缓解患者对陌生环境的恐惧和紧张心理，安抚患者情绪，通过音乐使患者放松，排除不良情绪对睡眠的不利影响。(3)制定饮食计划，一日三餐规律饮食，避免睡前饮食，睡前阅读指导患者阅读书籍等，可睡前喝一杯牛奶助眠。

综上所述，原发性失眠症患者存在一定的睡眠特征，与正常人的睡眠进程、睡眠结构和快速眼动指标均存在差异。