心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者主要心脏不良事件发生的关系

谢丽堃 孙宜

宜春市第二人民医院 （1心电图室，2泌尿外科） 江西省宜春市 336000

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心脏疾病导致的心功能下降，可使患者出现心悸、气促、下肢水肿等表现，若未能及时给予有效的干预措施，可引起恶性心律失常、急性心肌梗死等心脏不良事件，严重威胁患者生命［1］。因此，积极采取有效检查措施早期评估CHF患者心脏不良事件的发生，并给予对应干预措施，对改善患者预后具有重要意义。心电图是临床检测CHF常用方式之一，心电图QRS波时限可有效反映心室除极功能［2-3］。心电图QRS波时限可能与CHF患者主要心脏不良事件的发生存在一定联系。本研究探讨心电图QRS波时限与CHF患者主要心脏不良事件发生的关系，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年1月至2021年1月宜春市第二人民医院78例CHF患者为研究对象，其中男41例，女37例；年龄52～76岁，体重指数18～26 kg/m2；受教育程度：小学39例，初中至高中26例，高中以上13例。纳入标准：所有患者符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》［4］中相关诊断标准；均接受心电图检查；本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。排除标准：中途失访者、植入人工心脏起搏器者、先天性心脏病者、贫血性心脏病或其他感染性疾病者、合并精神异常或交流障碍者。

二、方法

心电图检测：入院后所有患者均接受12导联心电图检测，仪器选择北京翰纬公司生产的HWE100 型心电图机，电压1.0 mV/cm，纸速25 mm/s，测定QRS波时限。

心脏不良事件：对所有入选者进行为期6个月的随访，统计患者恶性心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死发生情况。将发生上述情况的患者纳入发生组，将未发生上述情况的患者纳入未发生组。

基线资料：调查员制定基线资料调查表，详细记录患者性别（男、女）、心功能（Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、年龄（＜60岁、≥60岁）、体重指数（＜24 kg/m2、≥24 kg/m2）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、高血压［经欧姆龙HEM-7130型血压仪检测显示收缩压 ＞140 mmHg或舒张压 ＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），非同日连续 2 次则判定为有高血压］、糖尿病（采集患者非同日2次指尖血，经欧姆龙215型血糖仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L则判定为有糖尿病）、病程、QRS波时限。

三、统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用例数（百分比）表示，采用检验；用Spearman相关分析法分析心电图QRS波时限与CHF患者发生心脏不良事件的关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的价值，曲线下面积（AUC）评价：AUC≤0.50无评估价值，0.50＜AUC≤0.70评估价值较低，0.70＜AUC≤0.9评估价值中等，AUC＞0.9评估价值较高。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、78例CHF患者心脏不良事件发生情况

随访6个月，78例CHF患者中发生心脏不良事件25例（32.1%），未发生心脏不良事件53例（67.9%）。

二、心脏不良事件发生组和未发生组基线资料比较

两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 心功能、左室射血分数、左室舒张末期内径、QRS波时限比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

三、心电图QRS波时限与CHF患者发生心脏不良事件的相关性分析

经Spearman相关性分析结果显示，心电图QRS波时限与CHF患者发生心脏不良事件呈正相关（r=0.319，P＜0.001）。

四、心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的价值分析

将心电图QRS波时限作为检验变量，将CHF患者心脏不良事件发生情况作为状态变量（1=发生，0=未发生），绘制ROC曲线（见图1）结果显示，心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的AUC＞0.8，相关参数见表2。

表2 心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的价值分析

图1 心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的ROC曲线

讨 论

CHF主要是由于心肌炎、心肌病等多种因素损伤心脏泵血能力及心室舒缩功能所致，病情复杂且呈进行性进展，即便不出现新的心肌损伤，患者病情也会不断恶化，引发恶性心律失常、急性心肌梗死等多种心脏不良事件，危及患者生命安全［5］。本研究结果显示，随访6个月，78例CHF患者中发生心脏不良事件25例（32.1%），可见CHF患者心脏不良事件发生率较高。因此，早期诊断并给予对应处理措施，对改善CHF患者预后尤为重要。

心电图是一种临床常见心脏辅助检查手段，可发现多种类型的心律失常，还可辨别是否存在室电压增高或肥厚［6］。CHF患者心肌缺血严重，长期缺血缺氧可对心肌除极、复极和心脏传导系统产生严重不良影响，在心电图上表现为电活动异常［7］。本研究结果显示，心脏不良事件发生组QRS波时限长于未发生组，提示CHF患者发生心脏不良事件可延长心电图QRS波时限。分析其原因在于，CHF患者多存在心室重构，可增加心脏室壁应力，进而对心脏收缩功能产生影响，降低左心室射血分数，且可对心室肌电传导能力产生干扰，延长心电图QRS波时限［8-9］。同时，与未发生心脏不良事件的CHF患者相比，发生心脏不良事件的CHF患者心脏纤维化程度更加严重，心室肌电传导能力延迟更加明显，造成心功能分级升高，可出现心肌肥厚、心脏变形等情况，增加致死性心律失常发生率，此时心电图QRS波时限可出现异常延长改变，且随心电图QRS波时限逐渐延长，心室不同步性发生率也随之升高，加重心室间与心室内不同步情况，增加心脏不良事件发生率［10-12］。本研究进一步绘制ROC曲线结果显示，心电图QRS波时限评估CHF患者发生心脏不良事件的AUC＞0.8，具有一定评估价值。对此，建议临床密切关注CHF患者心电图QRS波时限，并及时采取对应干预措施，以减少心脏不良事件发生。

综上所述，心电图QRS波时限在CHF患者中具有良好评估价值，临床可通过检测患者心电图QRS波时限判断CHF患者心脏不良事件发生情况。