新会计制度下基层卫生院财务管理模式探讨

文/刘正胜 郭玉超（.胶州市铺集镇中心卫生院；.胶东街道办事处中心卫生院）

会计制度改革是提高国家治理能力的一种必要手段，本轮改革的覆盖面极其广泛，其中就包括基层卫生院。建立适应新形势的财务管理模式是当前的首要任务，但从结果上来看，管理创新力度不足，仍有问题亟待解决。面对如此境况，基层卫生院绝不能坐视不理，而要积极寻求突破。本文从三个方面展开讨论，希望能给大家带来一些参考与启发。

一、新旧会计制度下的科目比较

（一）资产类科目

会计制度改革后，资产类会计科目发生显著变化。名称变更的科目有两个，一是用库存物品替代库存物资，二是用待摊费用替代待摊支出。新增内容有8项，分别是预付给供应单位的款项、资产备抵账户、已购入但未接收的各类物品、自制或委托加工的物品、用于工程建设的物资、政府储备物资、长期待摊费用、待处理财产损益。不予设置的科目有11个，其中，应收方面占2个，分别是应收股利、应收利息。投资方面占2个，长期股权投资、长期债权投资。建设方面占2个，公共基础设施、折旧（摊销）。住房方面占2个，保障性住房、保障性住房累计折旧、。其他方面占3个，研发支出、文物文化资产、受托代理资产。应收医疗款不再是一级科目，而是作为应收账款的下一级科目。至于库存现金、固定资产等科目，并未发生变化。

（二）负债类科目

旧会计制度下负债类科目数量是9个，而在新会计制度下，这个数字变成12。在内容上也作出了不小的调整，具体内容如表1所示。

表1 新旧会计制度下负债类科目比较

（三）收入类科目

旧会计制度下收入类科目数量是4个，新会计制度下收入类科目数量增加到11个，具体情况如表2。

（四）费用类科目

新会计制度的实行，使得费用类会计科目发生了一定的变化。具体来说，更名科目有一个，由最初的医疗卫生支出更改成当前的业务活动费用。新增科目有六个，其中，经营、管理各占1个，资产处置占1个，向上缴费和向下援助各占1个，剩下1个是所得税费用。

二、新会计制度下的财务管理问题

（一）收支关系难以体现

对于基层卫生院而言，收入来源主要有两类，一类是财政补助收入，另一类是业务收入。可以看出，基层卫生院的收入相对固定，并且方式过于单一。如果只采用收付实现制，就会导致财务记录情况和经济业务有较大出入，进而对资产、负债等方面造成影响。各项数据都不准确，收支关系自然难以体现出来。

（二）从业人员素质偏低

基层卫生院的人手不足，无法做到专岗专人，但是财务管理任务还要完成，在不得已的情况下，只能让卫生技术人员担任此工作。人员和岗位的契合度不足，就会导致财务工作混乱，这无疑给问题的产生提供了温床[1]。

本来这一切有补救的机会，只需基层卫生院做好培训宣传工作。可出于各种原因，以至于财务管理流于形式。即便是按要求去开展工作，缺少应有的把控，效果依然会大打折扣。

（三）财会管理意识淡薄

基层卫生院的医疗活动能否有序开展，关键要看财务管理是否提供强有力支持。

可是，现实和理想往往存在一定差距。基层卫生院背后有国家撑腰，一点危机意识都没有，自然不会对财务管理上心。意识不到位，必然无法建立一套完整的财务管理模式。管理制度存在严重缺陷，就无法对财务人员行为进行有效约束。操作不规范，管理结果就会差强人意。再者说，基层卫生院不重视氛围营造工作，财务人员开展自主学习无异于痴人说梦。

（四）内部控制观念缺乏

内部控制是实现规范化管理的关键所在，但基层卫生院并不知晓。在日常工作中，财务管理重心放在会计核算上，并没有积极构建内控体系。就算是组织人力开展内控工作，也会因目标不明确、要求不清晰、流程不合理等问题而无法获得一个好的结果[2]。在接下来的日子里，基层卫生院应该好好思考，如何完善和发展内控体系，又如何充分发挥其作用。

三、新会计制度下财务管理模式的构建原则

（一）全面性

在开展管理工作时，财务人员需要从其他部门获取数据，通过进一步的分析，了解经费支出的具体情况。出现超额现象后，如果只是财务部门采取行动，势必无法根除问题。要想彻底消灭此问题，需要其他部门的参与。因此，财务管理人员要懂得从全局出发，制定综合措施。措施落实落地，就能让预测无限接近实际，从而保证基层卫生院获得足够的利润。

（二）潜在性

财务管理是一项细致活，能否保质保量完成目标任务，取决于管理者是否把握住要点、落实好规划。当然，这并不是一件容易的事情，是因为问题往往隐藏在深处，要想让问题大白于天下，需要财务管理人员拥有透过现象看本质的能力，至于能否解决问题，关键要看财务管理人员是否扮演好“协调者”的角色。最好的局面是，化解各方矛盾，形成管理合力，一举攻克难关，助力基层卫生院尽快回到正轨。

（三）经常性

不只是财务部门需要做好管理工作，其他部门亦是如此。通过深入分析发现，两类管理工作存在共同之处，即日常检查和考核工作缺一不可。既然存在相同点，就可以“同步”推进。在这个过程中，需要注意两方面内容。一方面，做好协调工作，确保资源功效。另一方面，彼此之间联系紧密，真正实现信息互通有无。管理工作圆满落下帷幕之时，就是财务管理目标实现之日。

（四）关联性

财务管理人员并非“孤军奋战”，需要懂得如何“抱团取火”。当问题浮出水面后，财务管理人员要召集其他部门人员，共商解决之法。在具体实施中，各部门的行动步调应保持一致。如果没有做到这一点，财务管理效果就会大打折扣。而获得的财务数据，也不能为基层卫生院做决策提供强有力支撑。就算是完美地执行了决策，结果也不会太理想。要不想让基层卫生院发展陷入歧途，需要财务管理人员正确理解“工作相关性”。

四、新会计制度下财务管理模式的构建策略

（一）加强财会管理能力

基层卫生院只有健康稳定地发展下去，才能在医疗服务体系中持续发挥作用。什么是基层卫生院发展的前提和保障？答案呼之欲出，财会管理能力。提高能力的途径有很多，如组织专题讲座、举行交流会、外出参观学习、开展实战化演练。至于选择哪一种，除了要看自身条件外，还要充分考虑财务管理人员的实际需求。学习的目的在于应用，因此，基层卫生院要提供更多的机会，让财务管理人员练就一身好本领。

（二）建立健全管理制度

建立健全管理制度是重中之重，基层卫生院一定要持续加大投入，补齐短板弱项[3]。譬如，设置财务核算机构，并安排专人负责。如果条件不允许，基层卫生院也不要勉强，可以实行代理记账。资金是基层卫生院发展的命脉，通过明确管理职责、优化管理流程、重设奖惩措施等举措，真正实现专款专用，以此提升资金利用率。有一点不得不提，那就是财务管理制度并不是固定的，每隔一段时间，就要更新一次，只有这样，才能最大程度满足现代化发展需求。

（三）转变会计核算方式

时间已经证实，收付实现制在基层卫生院中并不适用。要想真实反映出资产负债情况，需要对会计核算方式做进一步优化。纵观国内外的研究成果，“三双”模式的适用性更高。双基础，除了关注预算会计核算结果外，还要重视预算会计核算结果的应用。双报告，其一是决算报告，其二是财务报告。双功能，一是财务会计功能，二是预算会计功能。有效应用这一模式，就能保证新旧制度顺利过渡。为了进一步提高会计核算的准确性，需要充分发挥信息技术的作用。譬如，正确使用大数据技术，可以让数据收集的更加完整，数据分析也会变得更加精准。既知己更知彼，基层卫生院的发展就不会太差。

（四）加大审计监督力度

基层卫生院所处行业相对特殊，竞争压力非常小。即便如此，依然存在入不敷出的现象。摆脱困境的方法有很多，其中有好有坏，难免不会有人误入歧途。为了防止此类事情发生，也为了净化内部环境，需要加大审计监督力度。基层卫生院要挑选精兵强将，成立专业队伍，对财务管理全过程进行监督。同时，联系实力强劲的第三方机构，进一步完善监督体系。政府部门也要肩负起职责，多措并举提升审计质量。在严密监视下，推动基层卫生院财务管理工作迈上新台阶。

（五）切实做好配套衔接

新会计制度的实施，导致会计科目数量及内容发生很大变化，在很长一段时间里，财务管理人员很难适应过来。但是，财务管理问题急需解决，又耽误不得，这时就需要做好配套衔接，让财务管理人员顺利度过过渡期。当然，这只是一种理想状态，要想成为现实，需要解决几个关键问题，诸如怎样把期末数据按要求变成期初数据？如何全面及时的获得预算会计核算生成的期初数据？如何使用新会计制度对基层卫生院账务进行处理？将难点一一化解，财务管理水平就会提升。但是，化解工作并不容易，倘若基层卫生院不具备这项能力，一要主动去改变，即招揽有能之士，对新会计制度下财务管理工作进行深入研究，二要寻求外援帮助，既可以是其他基层卫生院，也可以是专家学者。

五、总结

医疗体制改革和新会计制度实施同步进行，但结果却截然不同，前者推动了基层卫生院的进一步发展，后者却为财务管理工作平添了挑战。基层卫生院虽然做出了努力，但结果并不理想。破局的有效方法是，建立新的财务管理模式。当然，这并不是一件容易的事情，要想高质量完成任务，需要采取一系列有效措施，如提高人员素质、完善管理制度、创新会计核算、发挥审计监督职能、做好配套衔接。