解瘀消胚汤联合甲氨蝶呤在输卵管妊娠中的应用研究

许吉凤 方 群 陈 静 陈巧露 邬丹丹

宁波市医疗中心李惠利医院 浙江 宁波 315101

异位妊娠[1，2]是妇产科一种常见的急腹症，发病率约2%，且呈逐渐上升趋势，是导致产妇死亡的原因之一。其中输卵管妊娠最为常见，其特点是患者的卵子在输卵管壶腹部受精，植入卵巢，形成附着区和阴道出血。手术是常用的治疗方法，然而，近年来研究表明，术后患者可能出现卵巢出血，导致卵巢妊娠或不孕复发。对此，本研究采用解瘀消胚汤联合西药甲氨蝶呤对输卵管妊娠患者进行治疗，探究临床疗效，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月到2020年12月我院收治的输卵管妊娠患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例。观察组年龄20～45岁，平均30.85±5.41岁；妊娠时间35～76d，平均56.21±8.12d。对照组年龄20～45岁，平均30.24±5.62岁；妊娠时间36～80d，平均56.95±8.33d。两组患者的年龄及妊娠时间比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：患者年龄≥18周岁；符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》中关于输卵管妊娠的诊断标准，且所有患者均需要经B超检查确诊；辨证属胎瘀阻滞证[3]；所有患者输卵管均为完整未破裂状态。

1.3 排除标准：患者有流产迹象或流产史；患者合并肝肾功能不全或凝血障碍等疾病；患者依从性差或存在认知障碍。终止研究标准：用药治疗期间病情加重，转为手术治疗，出现严重不良反应停止治疗。

1.4 治疗方法：对照组：使用甲氨蝶呤注射液（浙江万马药业有限公司生产，生产批号：20181021），50mg/支，肌肉注射，50mg/次，1次/天，连续治疗5d。观察组：在对照组治疗方法结束后行解瘀消胚汤治疗，常规方法煎服，每日1剂，早晚饭后服用，每7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。解瘀消胚汤方组成：桃仁15g，黄芪、天花粉各20g，延胡索、三棱、莪术各12g，水蛭9g，蜈蚣2条，益母草、金银花各30g。

1.5 观察指标：分述如下。

1.5.1 临床疗效判定：基本痊愈：患者临床症状体征完全消失，B超检查显示子宫旁附着区没有肿块，β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常水平；有效：病人的临床症状和体征已消失,B超检查显示子宫旁囊性肿块明显缩小，β-HCG水平有所降低；无效：不符合上述标准，手术后患者的临床症状和体征没有明显改善，B超检查显示子宫旁囊性肿块没有明显变化，β-HCG水平居高不下或持续上升。

1.5.2 患者血β-HCG水平：于治疗前及治疗后7d采集患者空腹静脉血5ml，经常规方法离心后取上清液，采用全自动免疫分析仪进行血β-HCG水平测定。

1.5.3 患者治疗前后促性腺激素水平：于治疗前及治疗后7d采集患者空腹静脉血5ml，经常规方法离心后取上清液，采用放射免疫法测定患者促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平。

1.5.4 两组患者不良反应比较：治疗后7d记录两组患者不良反应发生情况

1.6 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后血β-HCG水平比较：观察组治疗后血β-HCG水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血β-HCG水平比较（±s，U/L）

表2 两组血β-HCG水平比较（±s，U/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后354.06±25.12*#632.15±30.28*例数43 42治疗前1132.02±100.85 1153.14±110.28

2.3 两组促性腺激素水平比较：观察组患者治疗后FSH、LH水平改善幅度均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后促性腺激素水平比较（±s，mIU/ml）

表3 两组治疗前后促性腺激素水平比较（±s，mIU/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组LH 3.36±1.00 4.46±1.32*#3.41±1.03 4.03±1.17#例数43 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后FSH 2.65±0.65 3.41±1.02*#2.71±0.61 2.93±0.85#

2.4 两组不良反应发生情况：观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

作为异位妊娠最重要的类型之一，输卵管妊娠极易导致输卵管随时发生破裂并引起出血，威胁患者生命。非手术治疗能够避免患者的身体创伤和疼痛，降低治疗成本，且可最大限度地维持患者的生育功能。甲氨蝶呤[4]作为一种叶酸拮抗剂，能够结合二氢叶酸还原酶，对其活性进行有效抑制，DNA和RNA的合成受到抑制，降低病变部位的细胞增殖指数，继而引起退行性改变、溶解和坏死，保持卵巢的完整和通畅，是治疗输卵管妊娠的首选药物。但甲氨蝶呤容易引发不良反应，给患者带来严重的痛苦体验，甚至影响治疗效果[5]。

本研究结果表明，单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，不良反应发生率达到50.00%，会降低患者的自信心，临床疗效也会受到影响。中医学认为，异位妊娠主要属于“妊娠腹痛”“妇人癥瘕”“胎漏”范畴。《金匮要略》指出，女性孕期癓瘕以“实”为主。“寒积”和“气滞”是罪魁祸首。治疗应以活血化瘀为主，兼顾扶正，以达到治标祛瘀的目的。方中桃仁性苦、味甘，行活血祛瘀之功效；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，主行补气固表，利尿，生肌，与莪术配伍，行散积止痛、活血益气之效，延胡索以块茎入药，有活血散瘀、理气止痛的功能；三棱破血行气，消积止痛；蜈蚣、水蛭活血化瘀，引药下行，直达患处，当归、天花粉散结消癥、活血化瘀。益母草具有活血调经、利尿消肿、清热解毒功效，金银花为清热解毒良药。上述诸药共奏健脾强身、调和气血、活血化瘀之功效。本研究结果表明，观察组患者临床疗效显著。药理研究显示，桃仁能有效抵抗炎症，增加血管通透性。三棱、莪术能刺激纤溶血浆酶和血浆胶原蛋白酶的反应特性，使组织化的胚胎和血块溶解吸收，改善患者的病理妊娠情况。

综上所述，应用解瘀消胚汤联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者，能够显著提高患者的临床疗效，降低不良反应发生情况，值得临床应用。