经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值

陈燕飞

（临沂市妇幼保健院妇科 山东 临沂 276000）

子宫内膜病变是临床常见的妇科内膜疾病[1]，主要由子宫内膜炎症引起相应的病变，如子宫内膜炎、内膜增生、息肉、肌瘤等[2]，临床表现为经期延长、经量过多、阴道出血不规则等[3]，严重影响女性生理心理健康，甚至引发不孕，危及患者生命。因此早期的诊断筛查工作至关重要[4]，可以为子宫内膜病变早期治疗提供重要科学依据，为研究经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值，本次选择2018年1月—2020年5月本院收治的疑似子宫内膜病变患者58例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年5月本院收治的疑似子宫内膜病变患者58例为研究对象，所有患者均符合此次研究标准，并自愿签署研究同意协议书。纳入标准：患者具有典型的子宫内膜病变临床症状表现；无检查禁忌证者；患者均可行阴道超声检查。排除标准：子宫、阴道畸形或合并其他子宫病变患者。

患者年龄24～65岁，平均（43.53±9.48）岁，孕次1～4次，平均（2.23±0.87）次。其中有生育史患者与无生育史患者比例为37:21，未绝经患者与绝经患者比例为40:18。

1.2 方法

所有患者均进行阴道超声检查。采用阴道探头频率为5.0 MHz～10.0 MHz的彩色超声多普勒诊断仪器（型号为GE-VolusonS6）进行检查。检查前准备：患者于月经干净后3～7 d内行超声检查，检查前须排空膀胱。检查过程：患者截取石位，暴露外阴，采用无菌隔离套隔离探头，行阴道超声检查。检查时先对子宫整体情况做全面了解，然后转动探头，全方位、多角度、多切面进行子宫扫查，重点详细观察子宫病灶位置、形态、大小、血流状况、回声情况、基底，重点测量双附件、内膜厚度、子宫大小，依据超声诊断学得出诊断结果。

1.3 观察指标

以术后病理学诊断结果作为金标准，对比经阴道超声检查子宫内膜病变的诊断准确率、灵敏度、特异度。诊断准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理与分析数据，计数资料表示为率（%），行χ2检验；计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜病变初步诊断准确率对比

超声诊断子宫内膜病变的准确率和病理诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 子宫内膜病变初步诊断准确率对比[n（%）]

2.2 超声检查的诊断灵敏度、特异度

58例患者病理检查结果显示：良性病变45例，恶性病变13例；阴道超声检查结果显示：良性病变47例，恶性病变11例，阴道超声诊断中真阳性为10例，假阳性为1例，真阴性为44例，假阴性为3例，诊断灵敏度为76.92%（10/13），特异度为97.78%（44/45）。见表2。

表2 两种检查良恶性结果 单位：例

2.3 阴道超声检查子宫内膜病变情况

血流显示率方面：子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤的血流显示率分别为22.83%、26.22%、43.18%，均显著低于子宫内膜癌的血流显示率100.00%；动脉血流阻力指数方面：子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤的动脉血流阻力指数分别为（0.68±0.05）、（0.58±0.09）、（0.63±0.05），均显著高于子宫内膜癌的（0.34±0.04），对比差异具有统计学意义（t=11.349、4.445、4.322，P＜0.05）；子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜癌的子宫内膜厚度为5～10 mm的患者比例为11:0:0:0，大于10 mm的患者比例为26:17:9:6。

3 讨论

由于社会结构的改变、女性生活压力的增加，子宫内膜病变临床发病率逐年升高。子宫内膜息肉发病率高达十分之三[5-6]，存在一定程度的恶变可能性，但子宫内膜病变的临床特征表现与其他妇科疾病相似，主要为阴道不规则出血或者经期延长等，表现无特异性[7-8]，因此早诊断早治疗是治疗的关键因素。常规诊断方式如腹部彩超等受众多制约因素影响，诊断效果并不理想，存在较高的误诊率、漏诊率[9-10]。随着医疗技术的进步，经阴道超声诊断被广泛应用[8]。经阴道超声检查采用高频率阴道探头，可清晰完整地观察到子宫内膜形态变化，对于病灶部位、形态大小、血流状况、内膜厚度等清晰可见，对于早期子宫内膜病变的诊断准确率、良恶性病变和具体病变类型具有重要诊断价值。

本研究结果显示：经阴道超声检查的子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜癌诊断准确率分别为100.00%、93.75%、87.50%、75.00%，与病理诊断结果相比差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道超声检查的诊断灵敏度为76.92%，特异度为97.78%；阴道超声检查子宫内膜癌的血流显示率和动脉血流阻力指数均与子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤差异显著；各种病变情况（子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜癌）的子宫内膜厚度差异不明显。

综上所述，在子宫内膜病变初步诊断中，经阴道超声检查与病理检查结果基本一致，还可以有效诊断出子宫内膜的良恶性病变，为后期临床治疗提供有效参考。