超声引导下穿刺抽液联合中药金黄散治疗浆细胞性乳腺炎的应用价值

2021-12-23刘晓玲通讯作者徐利利

影像研究与医学应用 2021年21期

刘晓玲，刘刚（通讯作者），何娇，徐利利

（南充市中心医院〈川北医学院第二临床医学院〉超声科四川南充 637000）

浆细胞性乳腺腺炎（plasma cell mastitis, PCM）的发病率日益增高，有逐年上升[1]及年轻化[2-3]的趋势。由于PCM呈无明显分期的动态发展，临床及影像学表现差异较大[4]，且无系统的诊断及治疗指南。目前多认为该病的发病机制与乳头发育异常、自身免疫等个体因素有关[5]。本文旨在探讨一种能够在保持乳腺本身美观的情况下最大限度地减轻患者症状及加快愈合进程的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年11月我院收治的56例PCM患者，年龄17～42岁。其中31例接受超声引导下穿刺抽液联合中药金黄散外敷治疗，设为联合疗法组；另25例仅使用中药金黄散外敷保守治疗，设为单纯疗法组。

1.2 方法

术前行常规超声检查，检查设备为HI VISION Avius（HITCHI）及EPIQ7（PHILIPS）彩色多普勒诊断仪，探头频率为9 MHz～15 MHz。

确定穿刺点及进针路径，注射器进入病灶液化区域中心进行穿刺抽液，避开张力较大、皮肤薄弱处，以免穿刺点形成窦道，抽吸完毕注入少量0.9%氯化钠溶液冲洗，术后消毒包扎行金黄散外敷治疗。

1.3 疼痛程度分级

0级表示无疼痛；1～3级为轻度疼痛（有疼痛但可忍受，生活、睡眠不受干扰）；4～6级为中度疼痛（疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰）；7～9级为重度疼痛（疼痛剧烈不能忍受，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 联合疗法及单纯疗法的并发症发情况

联合疗法组治疗PCM的治愈率为100%（31/31），均痊愈，2例形成窦道；单纯疗法组的治愈率为84%（21/25），4例反复形成窦道转为外科手术行引流+坏死组织切除术。两组治愈率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 联合疗法及单纯疗法的并发症发情况单位：例

2.2 两组病灶面积减小至50%所用时间比较

联合疗法组病灶面积减小至原病灶大小的50%所用时间短于单纯疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病灶面积减小至50%所用时间（±s）

注：*为病灶缩至一半以内面积所用时间的秩均值，表明联合疗法组用时明显短于单纯疗法组。

组别治疗前病灶大小/cm2治疗后病灶大小/cm2病灶面积减小至50%用时/d秩均值*（MeanRank）联合疗法组 26.19±13.91 9.41±4.86 44.71±12.35 16.05单纯疗法组 33.54±16.66 12.85±6.66 95.76±18.71 43.49 Z-1.53 -2.05 -6.39 P 0.12 0.06 0.00

2.3 两组患者疼痛程度分级比较

治疗前两组患者疼痛程度分级差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后一周复查，两组患者疼痛程度分级差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前及治疗一周后患者数字分级法疼痛评分单位：例

3 讨论

临床上习惯将导管周围乳腺炎、乳腺导管扩张症及特发性肉芽肿性乳腺炎等一类乳腺疾病统称为浆细胞性乳腺炎[6]，该类炎症病灶区都有大量浆细胞浸润，发病机制不明，无法针对性治疗，手术范围过小时病灶往往因多灶性易复发，且患者对于乳段及整侧乳房切除的接受性较差，从而使该病成为了乳腺外科治疗上的一大难题[7]。

目前PCM的临床保守治疗方案较乱，西医治疗[8]主要有激素治疗以及抗结核三联药物治疗，但大多数疗程较长，通常是效果不明显后更换治疗方案，药物的副作用较大。

中药金黄散[9]外敷治疗PCM在该病的内科治疗中逐渐展露优势，主要由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南等几味中药制成，具有清热解毒、散淤、消肿止痛的作用，单纯使用中药金黄散外敷保守治疗时部分患者因病灶区渗出液或坏死液化组织较多，局部张力较大，导致愈合时间延长。本研究在使用金黄散治疗PCM的同时，联合超声引导对其液化坏死区进行抽液，充分发挥两种治疗方法的特长，后者有助于快速清除病灶区内积液及坏死的组织碎屑，并减小病灶局部张力，从而明显缓解患者疼痛，缩短治疗时间（如图1）。