肺结核患者应用多层螺旋CT对活动性判断的临床研究

蒋惠宗，樊 佳（通讯作者）

（1榆中县第一人民医院放射科 甘肃 兰州 730000）（2联勤保障部队第940医院放射诊断科 甘肃 兰州 730050）

结核病为严重威胁公共卫生安全的传染性疾病，其病变因素为结核杆菌侵入机体，病变可累及多个组织器官，其中肺部是结核杆菌侵袭的最主要器官，肺结核也属于结核病的最主要病理类型。结核病可通过空气飞沫等途径传播，防控难度较大，全球各个国家均将其作为重点防控的传染性疾病[1]。依据病变特点存在的差异，临床将肺结核划分为活动性与非活动性，活动性肺结核是指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者，病灶属于活动期。在既往活动性肺结核的诊断中，主要利用胸部X线片联合痰抗酸杆菌进行检查，其中利用抗酸杆菌检出率不高，通常情况下不会高于55%；也因为活动性肺结核临床特征以及肺部影像学表现不典型，再加上胸部X线片检查分辨率较低等原因，漏诊、误诊现象时有发生[2-3]。当前，多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）是医学界常用的影像学检查方式，被证实对肺结核确诊具有一定益处，但用于肺结核患者活动性判断中的研究不多[4]。基于此，本研究探讨肺结核患者应用多层螺旋CT对其活动性判断的实际效果，并作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年2月—2019年3月于本院就诊的疑似活动性肺结核患72例为研究对象，男女比例为35:37，患者年龄为15～68岁，平均年龄（38.51±5.05）岁。所选患者均知情且同意本次研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者典型临床症状为持续性咳嗽、发热、食欲减退、消瘦及无力；②患者均签署研究同意文件，并配合进行痰培养、涂片及胸部X线等相关项目检查。排除标准：①合并其他肺系疾病者；②因精神异常、智力低下无法配合研究者；③合并恶性肿瘤者；④心肝肾等脏器功能障碍患者。

1.3 方法

使用Philips64排128层螺旋CT Ingenuity Core128螺旋CT设备进行扫描。设置参数：管电压120 kV，标准管电流170 mA，螺距1，层厚0.5 mm，矩阵512×512，准直为0.625 mm×64。多层螺旋CT检查前指导患者进行呼吸训练，在患者完全掌握后，医师指导其仰卧在检查区域，足部先进，指导患者吸气后屏气数秒钟，以确保CT扫描的整体效果，医师对患者胸廓入口区域至肺底部区域进行扫描，扫描层厚度为5 mm，在病灶区需要实施高分辨率扫描并重建，兴趣区域重建距离设置为1.0 mm，所采集留取图像全部无呼吸运动造成的伪影。完成平扫后实施增强扫描，使用碘海醇作为造影剂，用高压注射器以3 mL/s注射速率在患者肘静脉处注射非离子造影剂80～100 mL。扫描结束后对数据进行后处理，通过MPR（多平面重组）、VR（容积重建）、MIP（最大密度投影）等处理方式获取更为清晰的图像数据。在对患者胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果未知的基础条件下，选派两名放射影像医师分别进行阅片，并最终确定患者诊断的具体结果。

1.4 评价指标

①统计多层螺旋CT诊断活动性肺结核的结果，以胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断活动性肺结核的价值，其中以a表示真阳性，以b表示假阴性，以c表示假阳性，以d表示真阴性，其中准确性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；灵敏度=a/（a+b）×100%；特异度=d/（c+d）×100%；阳性预测值=a/（a+c）×100%；阴性预测值=d/（b+d）×100%。②采用Kappa进行一致性检验，分析多层螺旋CT诊断活动性肺结核与胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果的一致性，当Kappa值＞0.75时表示阳性和阴性检测结果的一致性良好；当Kappa值在0.4～＜0.75时表示检测结果的一致性一般；当Kappa值＜0.4时则表示检测结果的一致性较差。③分析多层螺旋CT诊断下活动性肺结核与非活动肺结核树芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡结节等征象检出结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料表示为率（%），并采用χ2检验；对数据资料进行一致性验证与综合分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果

经胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断，纳入的72例疑似活动性肺结核患者中59例为活动性肺结核。

2.2 多层螺旋CT诊断结果

多层螺旋CT检查活动性肺结核的准确性为93.06%（67/72）、灵敏 度为94.92%（56/59）、特异 度为84.62%（11/13）、阳性预测值为96.55%（56/58）、阴性预测值为78.57%（11/14），见表1。

表1 不同诊断方式结果对照性分析研究 单位：例

2.3 一致性检验

经Kappa一致性度量，多层螺旋CT诊断活动性肺结核结果与胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果的一致性较好（Kappa=0.772，P=0.000＜0.05）。

2.4 肺结核不同活动性患者多层螺旋CT征象检出率比较

活动性肺结核患者的树芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡结节检出率显著高于非活动性肺结核（P＜0.05）。见表2。

表2 肺结核患者多层螺旋CT征象检出率比较[n（%）]

3 讨论

在机体感染结核菌后，结核菌破坏了免疫系统的防御，并开始繁殖，导致从潜伏性结核病感染向活动性结核病发展。活动性肺结核不仅会严重损害患者自身的健康，也能够通过空气向外界传播，传染性较强，故早期明确肺结核是否存在活动性对治疗肺结核、预防肺结核传染具有重大意义[5]。

本研究数据资料提示，利用多层螺旋CT检查诊断活动性肺结核具有突出的价值，且灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值与阴性预测值均处于较高水平，多层螺旋CT诊断活动性肺结核结果与胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果的一致性较好。多层螺旋CT检查是利用电子计算机断层扫描技术，利用设备配备的探测器能够持续进行断面的综合扫描检测，获取人体被检查部位的断面或立面图像；其扫描用时短，图像清晰，能有效避免运动产生的伪影，且能够对病变实施分层扫描，有利于发现微小病灶。同时多排螺旋CT还拥有强大的后处理软件，可以对病变实施三维重建，便于全面、深入了解疾病的征象改变情况。本研究中活动性肺结核患者的树芽征、磨玻璃密度影、厚壁空洞、腺泡结节检出率均显著高于非活动肺结核患者。肺结核患者有树芽征表现是因为结核杆菌通过气道播散，会引起支气管壁感染以及气管壁浸润、扩张增厚等；且树芽征出现时，腔内会充满干酪坏死样物质、叶中心表现为干酪坏死与实变，表明肺结核病情正在活动进展阶段并会不断恶化。空洞能反映患者肺内病变组织的液化、坏死情况，在肺部组织坏死后，可引起支气管排空，但其并非活动性肺结核的特性征象。腺泡结节的产生与肿瘤、血管炎、肉芽肿等密切相关，在诊断活动性肺结核时缺乏特异性，需结合其他征象进行综合分析。磨玻璃密度影的出现可提高肺泡腔内密度，具有一定参考价值，综上所述，多层螺旋CT诊断下能通过特异性的征象明确是否为活动性肺结核，和胸部X线片+痰涂片+痰培养等综合诊断结果的一致性较好，诊断价值较高。