多途径会阴保护对阴道分娩产妇血清NE、COR、NA及会阴损伤的影响研究△

候 志 英

(商丘市第一人民医院 商丘 476100)

据相关数据显示，临床上高达85%的产妇在阴道分娩过程中因会阴部神经血管丰富、子宫收缩不良、心理紧张等因素的影响，造成不同程度的会阴损伤，成为加剧分娩创伤应激刺激及影响产妇康复进程的重要因素[1]。助产护理是产科自然分娩护理体系的重要组成部分，本研究以于我院行阴道分娩的120例产妇为研究对象，探讨多途径会阴保护模式的实施方法及临床护理价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据本研究方向选择于我院产科行阴道分娩的120例产妇纳入研究，产妇收集时间为2019年6月～2020年12月。在予以产妇编号、随机分组后，将其分为C组和C+H组各60例。对C组、C+H组产妇的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+H组产妇基线资料分布

1.2 方法

1.2.1C组

C组60例产妇实施常规助产护理，主要包括密切监测产妇宫缩情况、帮助产妇合理转移疼痛注意力、指导产妇配合宫缩、提供分娩支持等。

1.2.2C+H组

C+H组60例产妇在C组的基础上联合开展多途径会阴保护助产护理，具体干预措施包括：(1)增加会阴肌肉弹性。产妇分娩过程中会拉伸会阴部和盆底肌，若肌肉弹性差，易增加会阴撕裂风险。临床护理中，于产妇产前4～6周，指导产妇加强盆底肌锻炼，通过凯格尔运动训练促进骨盆底耻骨尾骨肌的伸展来增强肌肉张力，提高会阴延展性，增加会阴肌肉弹性，以促进分娩顺应性。(2)指导产妇正确使用腹压。产妇分娩过程中除子宫收缩力外，腹部压力下腹肌、膈肌及盆底肌肉均参与了产力。助产护理中指导产妇于产床上取“半坐卧位”姿势，将抬高床头60°，产妇双足蹬在两侧脚踏垫上，双腿屈曲外展，放松宫颈肌肉，大腿尽量贴近腹部，并将臀部靠近产床床沿，使产妇的骶尾部落空。待胎头娩出1/3时，于宫缩期指导深呼吸气屏住，再向下用力屏气，通过增加腹压来控制胎头娩出速度，防止胎头娩出速度过快而造成会阴损伤。同时，每次宫缩时配合产妇的腹压重复以上动作，促进会阴和阴唇的有效扩张，可预防会阴损伤[2]。(3)第二产程实施会阴湿热敷。会阴湿热敷不仅可有效促进会阴局部血液循环，提高组织松弛度，预防分娩撕裂伤；同时可促进炎症介质的吸收与消散，预防会阴水肿。临床护理中，于产妇第二产程，指导松解衣裤将会阴充分暴露，将医用橡胶中单和一次性垫巾垫于产妇臀下，予以会阴局部清洁后涂擦凡士林，盖上无菌纱布，将浸有热敷溶液的温纱布敷于会阴部，外面盖上棉布垫保温。每3～5min更换热敷垫1次，持续热敷15min后移去敷布，清洁会阴[3]。(4)提高心理效能。紧张、焦虑等负性心理是造成产妇肾上腺素水平升高及血管收缩的主要因素，同时也加重产妇会阴损伤风险。于产妇分娩过程中应及时给予心理支持，提高其心理效能和分娩配合度。

1.3 观察指标

1.3.1创伤应激刺激

于两组产妇分娩前及分娩后，分别采集血液标本，检测血清创伤应激刺激指标：肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NA)。

1.3.2会阴损伤

分别统计两组产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率及会阴侧切率[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 创伤应激刺激

分娩前，C组和C+H组产妇血清NE、COR、NA比较，无统计学差异(P>0.05)；分娩后，C+H组产妇血清NE、COR、NA均低于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+H组产妇血清NE、COR、NA比较

2.2 会阴损伤

C+H组产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率及会阴侧切率依次为10%、5%，均低于C组的30%、20%(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+H组产妇会阴损伤比较[n(%)]

3 讨论

临床上，阴道分娩合并会阴裂伤产妇中至少有70%的产妇需要予以会阴缝合，而约6%的产妇会经历严重的短期合并症，如性交痛、尿失禁和便失禁、盆腔器官脱垂、社会精神问题及产后抑郁，成为威胁产妇生产质量及预后的重要因素[5]。助产护理集社会、生物、文化及精神学科于一体，主要护理理念在于应用科学的思维方法对产妇生产过程中的分娩问题进行探讨，并提供全面、优质的护理服务，以提高分娩质量。

多途径会阴保护助产护理旨在根据产妇分娩过程中会阴损伤预防重点，充分发挥各学科在会阴保护中的作用和优势，向患者提供综合、全面的助产护理服务[6]。本研究中，在多途径会阴保护护理实践中，通过对产妇生理结构、生理功能、心理功能及护理需求等要素的整体把握，实施全面的会阴保护性护理。通过指导产妇产前盆底肌训练，可增加会阴肌肉弹性，增加会阴周围肌肉张力，从而提高分娩顺应性。通过指导产妇正确使用腹压，可促进会阴和阴唇的有效扩张而预防损伤；有相关研究报道证实，于阴道分娩产妇护理中，通过指导产妇腹压配合，可有效加快第二产程进程，减轻产妇会阴裂伤程度。通过第二产程实施会阴湿热敷，可有效提高组织松弛度，预防撕裂伤；据一项Meta分析结果强调，阴道分娩产妇于第二产程中实施会阴湿热敷可有效预防会阴Ⅲ度、Ⅴ度撕裂的发生率，且临床上会阴湿热敷具有操作简单、产妇耐受性好等优点，妇产科医生及助产士可通过该项护理技术的科学应用预防严重会阴撕裂的发生。此外，产妇体内激素水平的改变是会阴部损伤的生物学机制之一，而产妇心理与内分泌激素水平、肾上腺激素水平及体液循环等均密切相关，是影响软产道组织弹性、宫缩力及分娩结局的重要因素，助产护理中通过提高产妇心理效能，可提高产妇分娩配合度，降低分娩应激刺激，调节体内激素水平，对预防会阴损伤具有重要的作用[6]。本研究中，C组、C+H组产妇分别实施常规助产护理、常规助产护理+多途径会阴保护护理。研究结果显示：分娩后，C+H组患者血清NE、COR、NA均低于C组(P<0.05)。C+H组产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率及会阴侧切率依次为10%、5%，均低于C组的30%、20%(P<0.05)。即于阴道分娩产妇助产护理中通过多途径会阴保护可有效减轻创伤应激刺激，降低会阴裂伤和侧切的发生率，值得临床推广应用。