间苯三酚联合低频脉冲电刺激治疗初产妇产后尿潴留的临床研究

钱佳萌 王笑圆 侯 琴

(郑州市第七人民医院妇产科 郑州 450000)

产后尿潴留是产后常见并发症，该病是指产妇在分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，进而导致产后出现排尿困难、膀胱存在饱涨感的一系列症状[1]。据相关研究表明，初产妇比经产妇尿潴留发病率更高，其发病率高达37%，若不及时治疗，则会影响产后子宫的恢复，严重时甚至会引发肾衰竭、膀胱破裂等，对产妇的生命安全构成严重威胁[2]。大量临床研究结果表明，低频脉冲电刺激在治疗产后尿潴留中取得一定临床进展，其可改善盆腔血液循环，对预防初产妇产后尿潴留的发生具有显著优势[3]。然而目前临床上鲜有关于间苯三酚联合低频脉冲电刺激治疗初产妇产后尿潴留的研究报道。基于此，本研究通过探究该方案治疗初产妇产后尿潴留的疗效，以期为该治疗方案在初产妇产后尿潴留中的运用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年4月～2019年7月于我院收治的82例初产妇产后尿潴留产妇的病理资料，根据其入院先后顺序的不同将其分为对照组和研究组各41例。纳入标准：(1)西医诊断符合《实用妇产科学》[4]中的相关诊断，其中包括膀胱膨胀隆起、下腹部胀痛等；(2)产妇均为经阴道自然分娩；(3)产妇产后经阴道分娩后6h不能自主排尿者，而产妇自主排尿后超声检查或导尿测量膀胱残尿量≥150ml诊断为产后隐性尿潴留；(4)患者签署知情同意书。排除病例标准：(1)存在严重精神疾病者；(2)患有造血系统疾病者；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)合并急性生殖道炎症、泌尿系统感染者。其中研究组中产妇年龄23～30岁，平均年龄(27.12±2.08)岁；孕周39～43周，平均孕周(41.16±1.29)周；新生儿体重3～4.5kg，平均新生儿体重(3.94±0.33)kg。对照组中产妇年龄23～31岁，平均年龄(27.23±2.13)岁；孕周38～43周，平均孕周(41.10±1.34)周；新生儿体重3～4.5kg，平均新生儿体重(3.89±0.37)kg。两组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方案

所有患者均接受常规治疗，其中包括温水冲洗会阴、盆底肌训练等。对照组患者予以间苯三酚(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)静脉推注治疗，1支/次，1次/d，若注射后2h仍未排尿，则再次推注2支，排尿后用温水清洗下阴。研究组在对照组的基础上予低频脉冲电刺激治疗，使用型号USB8肌肉诊断治疗仪器，将低频脉冲电极放于次髎、中髎、下髎三穴处，刺激强度由低到高逐渐加大，最大电流强度不超过60mA，直到病人出现痛感或者不适感的临界值，2次/d，40min/次。两组治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标

(1)于治疗后记录两组产妇膀胱残余尿量、产后24h出血量及住院时间情况。(2)参照《实用妇产科学》[5]中的相关标准，其中显效：治疗后自行排尿顺畅，临床症状完全消失，且经B超检查膀胱残余尿量≤100ml，未再复发；好转：治疗后自行排尿阻力大，各症状基本消失，且经B超检查膀胱残余尿量>100ml，须再巩固治疗；无效：临床症状没有好转甚至加重，且不能自行排尿，需进行导尿。以显效+好转计算出总有效率。(3)不良情绪采取抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)，总分均为100分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。(4)记录治疗期间两组产妇尿道感染情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的负性情绪变化情况比较

治疗前两组患者各不良情绪评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，相较于对照组，研究组患者SDS评分、SAS评分均明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的负性情绪变化情况比较分)

2.2 两组产妇临床指标情况比较

治疗后，研究组产妇膀胱残余尿量和产后24h出血量均低于对照组，且研究组产妇住院时间更短 (P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标情况比较

2.3 两组临床疗效比较

经过治疗后，研究组总有效率95.12%(39/41)较对照组的73.17%(30/41)更高(χ2=7.40,P=0.00)，见表2。

表2 比较两组临床疗效[n(%)]

2.4 两组产妇尿道感染情况比较

对照组产妇尿道感染发生率为13/41(31.71%)；研究组尿道感染发生率为4/41(9.76%)，研究组尿道感染发生率较对照组更低(χ2=6.01,P=0.01)。

3 讨论

产后尿潴留多由产后疲劳忽视尿意、膀胱肌麻痹、药物影响及导尿管刺激所导致尿道括约肌出现痉挛而引发，进而对产妇身心健康较大的影响。间苯三酚可直接作用于胆道泌尿生殖系统的平滑肌，且对平滑肌正常的生理性收缩影响极小，可作为解痉止痛的理想药物。而低频电刺激疗法是应用频率在1 000Hz以下的脉冲电流来治疗疾病，有止痛但无热的作用，其能够刺激产妇盆底肌肉与神经，促进腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律的收缩运动，增强盆底肌收缩力度，缓解膀胱肌肉麻痹症状[6]。因此，探讨两者联合治疗初产妇尿潴留的疗效，对提高产妇的生活质量具有重要意义。

本研究结果示，研究组总有效率高于对照组，且研究组产妇泌尿系统感染发生率低于对照组，证实间苯三酚联合低频脉冲电刺激治疗初产妇产后尿潴留的疗效显著，有助于降低产妇尿道感染发生率。分析原因可能是低频电刺激能够改善盆腔血液循环，减轻膀胱充血、水肿，从而缓解尿潴留症状。有研究表明，间苯三酚虽然能在一定程度上能改善产妇的临床症状，但采用间苯三酚后产后出血量仍较大，且泌尿系统感染率也较高，对整体治疗效果造成一定影响，故改善产妇产后出血情况是提高整体治疗效果的关键所在[7]。基于此，本研究观察两组产妇临床指标情况发现，治疗后，研究组产妇膀胱残余尿量及产后24h出血量均低于对照组，且研究组产妇住院时间更短，这说明采用间苯三酚联合低频脉冲电刺激治疗能有效减少膀胱残余尿量及产后24h出血量，对促进产妇康复起到关键性作用。分析原因可能是低频脉冲电刺激能有效兴奋神经肌肉组织，促使肌肉、组织、筋膜产生规律收缩，改善局部组织营养及血液循环，并对感觉、运动神经都有较强的刺激作用，能修复并改善神经反射，解除膀胱肌麻痹，促进膀胱收缩功能恢复，两者联合使用，能起到协同作用。有研究表明，初产妇在分娩过程中，由于精神比较紧张，再加上产后一旦发生尿潴留，易出现严重负性情绪，更不利于产妇尿潴留的解除[8]。

综上所述，初产妇产后尿潴留采用间苯三酚联合低频脉冲电刺激治疗疗效显著且安全性更高，能有效减少膀胱残余尿量及产后24h出血量的同时，还能有助于降低产妇尿道感染发生率，改善产妇心理状态，促进其康复。