腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产产妇应用去氧肾上腺素的效果观察

刘 艳 彬

(河南鹿邑真源医院麻醉科 周口 477200)

剖宫产是为不符合顺产条件的产妇提供的一种分娩方式，由于胎儿或者产妇自身的原因，一些产妇无法通过阴道分娩，或顺产时可能会出现胎位不正、胎儿窒息、胎儿过大无法娩出、产妇患有妊娠期合并症等情况，进而对产妇或新生儿(胎儿)的安全造成威胁，应该优先选择剖宫产。剖宫产时临床上常使用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，腰麻选择合适的局麻药的剂量，控制好麻醉平面，对新生儿一般没有损害，且腰麻穿刺损伤小，见效快，同时可有效降低不良反应的发生率，具备较好的麻醉效果[1]。但由于产妇生理的特殊性，麻醉后易在生产过程中出现低血压的情况，对产妇生产的安全造成一定的影响，因此预防腰麻硬膜外联合阻滞麻醉带来的低血压情况非常重要。注射用麻黄素是预防低血压的一种注射剂，虽具有一定效果，但其快速扩容所需时间较长，且造价昂贵。去氧肾上腺素可使机体内血压升高，同时维持机体内各器官的血液灌注，从而减少机体组织器官由于血压过低而导致缺血的等情况[2]。本研究主要探讨腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产产妇应用去氧肾上腺素的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次102例研究对象均自本院收治的剖宫产产妇中进行选取，选例时间为2019年8月～2020年12月，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各51例。对照组中产妇体重67～79kg，平均体重(73.31±2.55)kg；身高158cm～170cm，平均身高(165.31±2.16)cm；年龄30～41岁，平均年龄(34.26±3.23)岁。观察组中产妇体重66～80kg，平均体重(73.36±2.61)kg；年龄30～42岁，平均年龄(34.31±3.30)岁；身高159cm～170cm，平均身高(165.25±2.13)cm。两组产妇的体重、年龄及身高等一般数据资料经计算对比，P>0.05，表示其数据差异在统计学研究中无意义，故两组可进行后续比较。诊断标准：参照《现代妇产科治疗学》[3]中相关诊断标准。纳入标准：经比较与上述诊断标准基本保持一致者；年龄30～45岁者；足月产妇者；精神状态正常且可进行有效语言沟通者；本研究经产妇及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：存在妊娠高血压者；术前存在低血压者；对本研究药物过敏者；血液或者免疫系统疾病者；肝肾功能严重不全者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

两组均不给予产前用药，给予吸氧、建立静脉通路，同时对产妇的各项生命指标进行监测。对照组给予腰麻硬膜外联合阻滞麻醉：令产妇采用左侧卧躺，于产妇第3～4或第4～5腰椎间进针，待突破蛛网膜脑脊液回流后，缓慢推注混合1.5ml 0.9%氯化钠溶液与盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB，注册证号H20140763，规格10ml∶100mg)计]3ml，随后将麻醉针取下，于硬膜外间隙头向置管3～5cm，并于成功后，令产妇平躺，同时为预防产妇低血压给予盐酸麻黄碱注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021368，规格1ml∶30mg)10mg并于60s内注射完毕。观察组给予同对照组相同腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方式，预防产妇低血压给予盐酸去氧肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175，规格：1ml∶10mg)100ug并于60s内注射完毕。两组均于产后观察48h。

1.3 观察指标

(1)对两组患者围术期情况进行对比，主要包括手术时间和术中净出入量。(2)采用生命体征监护仪对两组产妇安静状态时(T)、切皮时(T1)、胎儿取出时(T2)的生命体征进行监测：对比不同时间段(T～T1、T～T2)的心率差值、心输出量差值、平均动脉压差值。(3)对新生儿血液进行采集约2ml，采用血气分析仪对其血气指标进行检测：pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期情况对比

两组产妇手术时间与术中净出入量相比均无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组比较围术期情况

2.2 两组不同时间段生命体征对比

与T～T1时段相比，T～T2时段两组产妇心率差值、心输出量差值均升高，平均动脉压差值则降低(P<0.05)，但组间比较均无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组比较不同时间段生命体征

2.3 两组血气指标对比

观察组新生儿pH值高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，两组PaO2水平相比无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组比较血气指标

3 讨论

当胎儿因缺氧或体积过大无法经由骨盆腔生产时，或产妇患有高血压、蛋白尿、水肿综合症，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，且不能承受生产过程所带来的压力时，剖宫产可作为较安全的选择[4]。剖宫产是一种终止妊娠的方式，即临产后通过切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术，剖宫产手术离不开麻醉的帮助，临床上常用的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，通过将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根，由于产妇子宫过大而对腹部造成一定的压力，使下腔静脉受到压迫，硬膜外腔内组织水分潴留等使椎旁静脉丛血流增加，从而致使产妇易出现低血压的情况[5]。应用血管活性药物进行干预以短时间内增加产妇的血流量，常见的是麻黄素和去氧肾上腺素，近年来临床研究表明，麻黄素的使用易产生剂量依赖的情况，进而容易导致胎儿体内pH值和剩余碱浓度的下降，增加胎儿代谢，容易引起胎儿酸中毒等[6]。

去氧肾上腺素是一种类似肾上腺素的合成药物，也被称为新叶酸，有不同的剂型，在临床上使用于不同的情况，去氧肾上腺素具有明显升高血压的作用，去氧肾上腺素的注射剂型可通过直接静脉注射，对机体内血压有升高作用，其升压作用虽弱于去甲肾上腺素，但持续时间长，毒性小，此外，还可以刺激瞳孔增大，效果弱，持续时间短，一般不会引起眼压升高，常用来作为一种抢救药品[7]。在临床上，剖腹产手术常由于麻醉或其他原因导致产妇休克，或引发低血压，去氧肾上腺素可通过升高血压水平，从而维持产妇机体各器官的血液灌注，保证各项组织器官不会由于血压过低而出现缺血情况。本研究结果显示，T～T2时段观察组与对照组心率差值、心输出量差值、平均动脉压差值组间比较均无显著差异，表明腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下应用去氧肾上腺素可辅助维持剖宫产产妇血流动力学的稳定，与黄鹏翰等[8]研究结果一致。去氧肾上腺素为人工合成的拟肾上腺素类药物，是单纯α受体激动剂，主要是兴奋α受体，因此可以通过血管收缩，增加外周血管阻力，进而升高血压，对β受体几乎不存在作用，不会通过胎盘对胎儿的心率造成影响，不会增加胎儿的代谢；由于其受体激动作用极其微弱，因此在升高血压的同时可反射性降低心率；同时，去氧肾上腺素作用时效短，不存在剂量依赖，因此有利于预先用药，预防低血压[9]。本研究结果显示，观察组新生儿pH值高于对照组，PaCO2低于对照组，表明腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产产妇应用去氧肾上腺素可更好地维持新生儿机体内的酸碱平衡，同时不引起代谢增加，与刘淑香等[10]研究结果一致。

综上所述，腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产产妇应用去氧肾上腺素可更好地维持新生儿机体内的酸碱平衡，辅助稳定产妇机体血流动力学，效果显著，值得临床推广使用。