急性阑尾炎超声诊断的临床价值研究

赵冬云，张家君，胡黎沙，张安霞

（1山东省泰安市中医二院特检科 山东 泰安 271000）（2山东第一医科大学第二附属医院超声科 山东 泰安 271000）

急性阑尾炎为普外科常见急腹症。疾病发生原因与阑尾管腔梗阻、细菌感染、急性肠炎以及炎症性肠病有较大关系，患者出现该疾病典型症状为转移性右下腹痛，同时伴有不同程度的发热、恶心、呕吐等，疾病严重度高，病情变化速度快，若不及时对患者进行诊断、治疗，随着时间的延长会并发阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等[1]。临床依据患者病理改变，将疾病划分为急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。其病理分类不同，组织损坏程度也存在一定差异，诊断难度也随之提高，目前临床多运用超声对急性阑尾炎进行检查，该检查方式具有较高的分辨率，扫描速度比较快，不会对患者机体造成损伤，总体运用效果佳。本次研究选取部分急性阑尾炎患者，对其进行超声检查，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省泰安市中医二院2020年6月—12月收治的34例急性阑尾炎患者作为研究对象。患者年龄24～76岁，平均年龄（43.58±2.33）岁，其中男性20例，女性14例，按照患者疾病类型划分，包括15例急性阑尾炎患者、14例慢性阑尾炎患者、5例坏疽性阑尾炎患者。

纳入标准：①患者无认知功能障碍；②知情同意此次研究者。

排除标准：妊娠期孕妇、哺乳期产妇及精神类疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 本次参与研究的急性阑尾炎患者均需要进行超声检查，检查所运用的设备为飞利浦AFFINITI 70和东芝TOSHIBA。在检查前需要辅助患者取平卧位，其线阵探头频率设置为10 MHz，凸阵探头频率设置为3.5 MHz，需要先对患者右下腹区域进行检查，随后运用低频探头实施常规切面检查，重点检查部位为右下腹，主要是检查患者右下腹积液情况、包块大小，查看局部肠管扩张情况。此外，还需要运用高频探头对右下腹行加压检查，加快积气排出，最后对阑尾麦氏点进行扫描，主要扫描方向为纵向、横向以及斜向，注意查看病变部位血流情况、病变部位形态等，腹部检查结束后需要对盆腔进行检查[2]。如果参与研究患者，为女性者，需要对其行子宫附件检查，重点检查部位为右侧子宫附件[3]。

1.2.2 声像图表现 声像图显示患者阑尾管腔比较粗大、肿胀严重，伴粪石形成者可出现强回声，管腔出现增宽情况，管壁增厚超过3 mm，内径最宽超过6 mm，短轴横切面与纵轴横切面存在一定差异，其中短轴横切面为同心圆形、纵轴横切面为蚯蚓状，管腔内的回声比较差[4]。此外，急性阑尾炎患者声像图的单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎等典型的慢性阑尾炎声像图存在差异，该类患者管腔黏膜下层可以比较直观地看到，并且黏膜下层出现不同程度的缺失，部位患者疾病严重，出现全部缺失[5]。此外，患者积液存在部位也不同，多数患者积液在右下腹，少数患者积液在肠间隙，可以明显看到阑尾的脂肪组织，脂肪厚的部位回声比较强[6]。

1.2.3 临床体格检查标准 ①急性阑尾炎临床特点，发病初期患者疾病表现为右下腹部压痛，具体疼痛位置不明确，随着时间的延长，炎症会有所蔓延对阑尾浆膜发生感染，右下腹会随之出现连续性疼痛，疼痛位置固定，少数患者受炎症影响体温会有所升高，若不及时进行诊断、治疗，严重会持续恶化进而造成阑尾化脓穿孔[7]。②急性阑尾炎疾病发病的临床体征，急性阑尾炎体征为转移性右下腹固定压痛，伴有不同程度的腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张。患者疾病类型不同，疼痛性质、范围等也存在一定差异，比如单纯性阑尾炎相较于坏疽性阑尾炎，症状会比较轻，疼痛范围也比较小，若不能及时实施治疗，会逐渐发展为坏疽性阑尾炎。③急性阑尾炎临床诊断，运用实验室检查手段，少数患者中性粒细胞、白细胞计数会出现增高情况，但是还有部分患者未出现该种情况，因此在行急性阑尾炎诊断时，无需将白细胞数量计入。

1.3 观察指标

对比超声诊断与病理诊断的准确率、特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据的统计分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者急性阑尾炎结果对比

超声诊断急性阑尾炎的诊断灵敏度为100%、特异度为94.73%、准确率为97.06%，与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者急性阑尾炎结果对比 [%（n/m）]

2.2 患者慢性阑尾炎结果对比

超声诊断慢性阑尾炎的诊断灵敏度为92.86%、特异度为95.00%、准确率为94.12%，与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者慢性阑尾炎结果对比[%（n/m）]

2.3 患者坏疽性阑尾炎结果对比

超声诊断坏疽性阑尾炎的诊断灵敏度为80.00%、特异度为96.55%，准确率为94.12%，与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患者坏疽性阑尾炎结果对比 [%（n/m）]

3 讨论

在社会经济快速发展背景下，人们生活质量不断提高，生活方式、饮食结构也随之发生转变，多数人养成了暴饮暴食、高脂饮食、高糖饮食等不良习惯，导致急性阑尾炎疾病发生率不断提高。该疾病发生原因复杂，与阑尾管腔阻塞管腔分泌物长时间蓄积、细菌直接感染、胃肠道类疾病刺激有较大关系，典型症状为转移性右下腹疼痛，该疼痛部位起始于上腹部，受炎症扩散影响，逐渐向脐部转移，最后转移到右下腹，同时伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀以及腹泻，随着病变时间的延长会出现乏力、头痛、口渴、出汗等全身症状[8]。若不能及时对患者实施诊断、治疗，会并发腹腔脓肿，该疾病脓肿部位为盆腔、膈下以及肠间隙，容易诱发压痛性肿块、全身感染症状。少数患者会形成内外瘘、门静脉炎，严重的会对患者生命造成威胁[9]。因此，需要及时对患者进行疾病诊断，其阑尾解剖位置具有一定特殊性，加上阑尾管腔比较小，容易蓄积肠内粪便、细菌，加上阑尾壁处神经比较丰富，有与括约肌相似的结构，当患者阑尾组织受到刺激时容易出现收缩情况，管腔也会随之变窄。此外，阑尾动脉与回肠动脉，属于一个终末分支，该终末分支受到刺激时会发生痉挛，严重会导致缺血性坏死，由此可以说明急性阑尾炎疾病诊断难度比较大。

为进一步提高急性阑尾炎疾病诊断质量，此次研究对患者运用超声进行检查，结果显示病理检测准确率为100%，其中急性阑尾炎有15例、慢性阑尾炎14例、慢性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎5例，超声诊断与病理诊断差异不显著（P＞0.05）。由此可以说明对患者运用超声进行检查，能够有效提高疾病诊断准确率。主要因为该检查方式能够清晰显示患者阑尾病变情况，图像分辨率较高，操作简单，能够通过图像辨别患者管壁增厚情况，查看阑尾腔内是否有积液情况。部分患者比较肥胖，阑尾位置会比较隐蔽，该类患者可以将设备调整为低频超声进行检查。此次研究显示，有两例患者发生误诊，误诊原因与患者肥胖、肠胀气有较大关系，若检查过程中超声探头频率比较低，组织层次也无法有效显现出来，进而导致漏诊情况发生。此外，若是检查人员经验较少，设备操作不够熟练也会造成漏诊、误诊事件发生。

综上所述，对急性阑尾炎患者运用超声检查进行诊断，能够有效对急性阑尾炎进行分型鉴别，为患者后期诊断提供依据。