超声造影定量分析乳腺导管内病变良恶性的作用分析

张 婵，周 鹏，刘伟宗，邹 霞，张 旭

（深圳市第二人民医院超声科 广东 深圳 518000）

超声为临床筛查乳腺癌的首选手段之一，可有效检测病灶血流形态学及动力学指标，其无创、便捷、实时动态等优势使其在乳腺疾病诊断中应用逐渐广泛[1]。乳腺导管内病变为超声诊断难度，由于其超声声像图特征复杂多样，且良、恶性间存在重叠，常规超声诊断存在一定局限性[2]。超声造影对血流敏感性较常规超声高，病灶灌注增强较灰阶超声更利于临床医师观察，可有效鉴别导管内异常回声为肿瘤或非肿瘤组织，在鉴别导管内病灶良恶性中有一定价值[3]。本研究将超声造影定量分析用于2019年5月—2020年7月我院收治的经手术病理确诊的56例乳腺导管内病变患者的诊断中，旨在评价其对病灶良恶性的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年7月我院收治的56例经手术病理确诊的患者（共62个乳腺导管内病变），患者年龄38～52岁，平均（45.12±3.15）岁，病灶最大直径4.5～27 mm，平均（15.75±2.18）mm。纳入标准：患者均经手术病理确诊；术前均行常规超声及超声造影检查者；患者均对研究知情，并签订同意书。排除标准：有检查禁忌证者；检查依从性较差者；妊娠期、哺乳期女性；精神、智力等功能障碍者；影像学资料不完善者。

1.2 方法

所有患者均行常规超声及超声造影定量分析检查，应用美国GE生产的Logiq E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在6.5 MHz～15 MHz，动态范围、输出功率、机械指数各项参数分别为63、4%、0.14。

协助受检者取仰卧位，嘱其平举双臂，将双侧乳房、腋窝充分暴露，先对双侧乳腺行常规二维超声扫查，仔细观察病灶部位、大小、形态等，发现病灶后根据影像学报告及数据系统（BI-RADS）评价标准对其进行分类。选取病灶血流最丰富切面进行造影，固定探头切入造影状态，经肘静脉团注造影剂（Sono Vue，Bracco公司，直径2.5 μm）2.4 mL，同时启动仪器进入造影过程，将整个造影过程记录并存盘，采集时间为150 s。对造影全过程进行动态回放，应用超声诊断仪自带造影分析软件进行定量分析，并对全病灶手动勾画为感兴趣区（ROI），尽可能避开坏死、出血的钙化及囊性区。获取病灶及周边正常组织的2条时间-强度曲线（TIC），对造影剂开始增强时间至增强后1min的图像行定量分析，获取灌注参数，包括始增时间、达峰时间、峰值强度、上升支斜率、曲线下面积（AUC）。超声及超声造影数据由2名副主任或以上职称超声科医师进行共同分析，并得出一致结论。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果分析

本组56例62个乳腺导管内病变者中，经手术病理确诊为良性37个，其中导管内炎性改变6个，导管内乳头状瘤25个，乳腺囊性增生6个；恶性25个，其中浸润性导管癌15个，导管原位癌10个。

2.2 BI-RADS分类鉴别乳腺导管内病变良恶性分析

以BI-RADS＞4a类以上为恶性病变，常规超声诊断乳腺导管内良恶性病变的准确度、灵敏度、特异度分别为70.97%（44/62）、48.00%（12/25）、86.49%（32/37），见表1。

表1 BI-RADS分类鉴别乳腺导管内病变良恶性分析 单位：个

2.3 超声造影鉴别乳腺导管内病变良恶性分析

以BI-RADS＞4a类以上为恶性病变，超声造影诊断乳腺导管内良恶性病变的准确度、灵敏度、特异度分别为88.71%（55/62）、76.00%（19/25）、97.30%（36/37），见表2。

表2 超声造影鉴别乳腺导管内病变良恶性分析 单位：个

2.4 导管内病变超声造影TIC定量参数比较

良性病变与恶性病变始增时间差异不显著（P＞0.05），良性病变达峰时间、峰值强度、上升支斜率、AUC各项参数与恶性病变有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 导管内病变超声造影TIC定量参数比较（±s）

表3 导管内病变超声造影TIC定量参数比较（±s）

病变性质 始增时间/s 达峰时间/s 峰值强度/dB良性（n=37） 10.23±1.35 9.23±0.96 45.71±2.65恶性（n=25） 10.64±1.42 8.01±0.72 40.13±1.84 t 1.149 5.404 9.134 P 0.255 0.000 0.000病变性质 上升支斜率 AUC/（dB·s-1）良性（n=37） 0.31±0.15 94.23±8.52恶性（n=25） 0.15±0.07 75.42±5.12 t 4.970 9.883 P 0.000 0.000

2.5 常规超声、超声造影定量分析诊断效能分析

超声造影定量分析对乳腺导管内病变良恶性的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为88.71%、76.00%、97.30%，显著高于常规超声检查的70.97%、48.00%、86.49%（P＜0.05），见表4。

表4 常规超声、超声造影定量分析诊断效能分析（%）

3 讨论

超声由于无创、重复性好、经济实惠等优势在临床应用广泛，是筛查乳腺癌的重要手段，可有效检测到乳腺导管内异常回声。但常规超声难以检测到导管内微小病灶血流，当病灶体积较小时，不同性质病灶超声声像图容易出现重叠，恶性乳头状病变影像学特征可能与良性病变相似，导致混淆，出现误诊[4]。

超声造影为常规超声、超声弹性成像后超声技术的重要飞跃，其对小血管、低流速血管的诊断敏感性较高，对判断乳腺导管内病灶性质有重要意义[5]。目前临床用于乳腺良恶性肿瘤的超声造影评价手段包括造影增强模式、TIC分析等，以造影剂信号强度、时间分别为纵、横坐标，对一定时间内TIC进行描记，再通过拟合公式得到TIC，读取参数，可实现对病灶的定量分析[6]。本次研究结果显示，恶性病灶达峰时间、峰值强度、上升支斜率、AUC各项参数均与良性病灶有显著差异，提示恶性病灶造影剂进入及灌注速度更快，肿瘤滋养血管血容量更高，到达峰值的时间较良性病灶更快，增强强度更明显。分析上述原因可能为恶性肿瘤内新生血管形成较丰富为造影剂迅速进入的主要原因，而增强高度较高可能为恶性病灶内病理微血管活性较强，使得造影剂信号回声较强，故血管内信号也较良性病灶强[7-8]。

本次研究结果显示，超声造影定量分析诊断准确度、灵敏度、特异度均较常规超声高，ROC曲线AUC为0.781，提示其对乳腺导管内病变诊断效能高于常规超声，但其诊断效能仍为中等水平。分析原因主要为定量分析中参数可受造影剂剂量、推注速度、医师主观判断等外界因素干扰，还可受个体差异影响[9]。有研究表示[10]常规超声结合超声造影定量分析检查效能远高于单一检查方法，故在条件允许情况下，可在常规超声检查基础上辅以超声造影定量分析，以提高对乳腺导管内病变的诊断价值，有效鉴别良恶性病变，为临床制定治疗方案提供可靠依据。

综上所述，超声造影定量分析在乳腺导管内病变良恶性中鉴别价值较高，可提高临床诊断价值，值得应用。