探讨应用氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤治疗高血压的临床意义

安引弟

【摘要】目的：探析氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤治疗高血压的临床价值。方法：取160例高血压患者进行分析，对2019年5月～2020年5月160例高血压患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各80例，均给予不同药物治疗，两组均给予氢氯噻嗪治疗，观察组在对照组基础上加用龙胆泻肝汤治疗，观察两组血压、生化指标、不良反应发生率、总有效率。结果：治疗前，观察组收缩压、舒张压血钾（K）、血尿酸（UA）指标较对照组无差异（P>0.05）;治疗后，观察组收缩压、舒张压较对照组均降低，观察组血清胱抑素C（Cys-C）指标较对照组均降低，观察组干咳、头痛、头晕发生率显著低于对照组，观察组总有效率（95%）明显高于对照组（80%），两组数据差异具有统计学意义P<0.05。结论：氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤治疗能够有效控制患者血压，不良反应减少，疗效较单一用药好，临床应用效果显著。

【关键词】氢氯噻嗪;龙胆泻肝汤;高血压

中图分类号：R544.1

随着我国进入老龄化，心脑血管疾病发病率较高，尤其是高血压疾病呈逐年上升趋势，若血压无法得到有效控制，极易诱发多种心脑血管疾病，导致多种并发症，所以控制血压对提高机体健康程度至关重要。该疾病主要临床表现为头晕、呕吐、胸闷以及头痛等，对患者身心健康造成严重影响。目前，临床主要通过药物控制血压，因高血压疾病很难被治愈，患者需长期服药治疗[1]。研究发现，单一用药很难达到最佳降压效果，临床多采用联合用药实现血压有效控制，主要以西药为主，但因长期口服西药易对患者机体造成损伤，因此临床将中药作为治疗高血压研究课题。中医学认为，高血压疾病主要影响因素与患者情志内伤、饮食不节、劳倦虚损等诸因相关，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱，病变，故治疗以清肝、通络散结治疗为主。龙胆泻肝汤中药物成分相伍，共奏清肝、平肝、通络散结、调和阴阳之功，兼顾化痰祛瘀，功专于肝而兼顾脾肾，降压效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文取160例高血压患者进行分析，对照组男女例数分别为41、39例;年龄45-68岁，平均（56.54±6.21）岁;病程1-9 年，平均（5.21±1.32）年。观察组男女例数分别为42、38例;年龄44-69岁，平均（56.36±5.13）岁;病程2-12年，平均（7.01±2.01）年。若一般资料无差异，则（P>0.05）。

纳入标准：（1）均检查确诊为高血压;（2）均无β受体阻滞剂禁忌症;（3）均在实验前停止服用降压药物;（4）知晓具体研究内容，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）排除严重感染患者;（2）急性心脑血管疾病患者;（3）入组前3个月出现肿瘤、糖尿病疾病患者;（4）对研究期间所服用药物过敏患者。

1.2 治疗方法

对照组采用氢氯噻嗪（生产厂家 ：常州制藥厂有限公司：国药准字H32021683）治疗，饭前口服，12.5 mg/d。观察组在对照组基础上给予：龙胆泻肝汤治疗，药物方剂：龙胆草、泽泻、黄芩、焦栀子、柴胡、当归、海藻、怀牛膝、杜仲、地龙、茯苓各15 g、车前草、生地黄、石决明、夏枯草30g、生甘草6g，2剂水煎服，1剂每天，3次每天。

1.3 观察指标

①对两组患者收缩压、舒张压进行对比，分析两组血压差异;②分析两组患者生化指标数据差异，患者在治疗前与治疗后均于餐前采集清晨时间段的血液，分析各项指标，主要指标有血钾（K）、血尿酸（uric acid，UA）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C），采用免疫浊度方法对Cys-C实施检测，采用全自动生化分析仪检测血K、UA指标。③对两组患者不良反应发生率，主要包括头痛、头昏、干咳。④对比两组总有效率，疗效判定标准：患者治疗后舒张压降低≥1.33 kPa为显效;患者舒张压明显降低，且降低值在1.33 kPa以下为有效;患者舒张压较治疗前差异不明显为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

由SPSS20.0计算，高血压、生化指标改善情况以（x̄±s）表示，不良反应发生率、总有效率以n（%）表示，若P<0.05，则数据差异明显。

2 结果

2.1 对比两组血压

治疗前，两组血压比较无差异（P>0.05）;治疗后，两组血压比较发现，观察组收缩压、舒张压更低（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组生化指标改善情况

治疗前，两组生化指标比较无差异（P>0.05）;治疗后，两组对比发现，观察组Cys-C指标更低，数据差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组不良反应发生率

治疗后，观察组干咳、头痛、头晕发生率显著低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组总有效率

治疗后，观察组总有效76例，对照组64例，且两组总有效率分别为95.00%、80.00%，故观察组总满意度更高，数据差异明显，P<0.05。见表4。

3 讨论

高血压在临床中属于心脑血管疾病，研究显示，原发性高血压患者占所有高血压患者的80%，主要与所处环境、饮食结构以及遗传等相关，多发于中老年群体，并有年轻化发展趋势。高血压疾病若血压持续升高，极易对心脏、血管等脏器造成严重损伤，导致多种并发症的发生，如脑卒中、糖尿病等[3]。临床研究发现，高血压疾病易导致心脑血管事件及靶器官功能损害，引发多种并发症，有较高的致残率。随着我国老龄化进程加剧，高血压患者日益增多，流行病学研究发现，我国老年高血压患者约为8000万，每年依然有较快的增长。所以，采取有效措施控制血压，改善老年患者血压水平，降低不良事件发生率是临床研究的重要课题[4]。目前，因临床经验、地域差异等因素，对高血压疾病的治疗方案存在一定差异与分歧，临床多采用中西药物联合治疗控制血压，对中药的使用逐渐广泛。

中医学认为，高血压疾病在不同病期归属于中医不同病证范畴，疾病初期，未损伤及器官，患者多出现头晕、头痛，颈部不适等症状，属于中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”范畴，病机为脏腑经络气血阴阳失调，与肝、肾密切相关。肝为刚脏，喜条达，体阴而用阳[5]。七情失调，忧郁恼怒，长期精神紧张导致肝气郁结、气郁化火，火热上冲;肝火灼伤阴液。或先天禀赋不足，阴血亏虚，或内伤虚损，阴血亏虚，肝阳上亢[6]。

临床多采用西药治疗，氢氯噻嗪在控制血压方面效果显著，适用于轻中度患者，尤其是高血压合并心力衰竭、老年患者等。但患者在服用期间易出现副作用，如糖代谢紊乱、低钾血症以及脂代谢紊乱等。国外发达国家高血压处理委员会研究显示，在使用氢氯噻嗪其期间，使用剂量对副作用产生一定影响，如小剂量使用不会对糖代谢、脂代谢等产生影响[7-9]。瑞典老年高血压试验（STOP）与英国医学研究委员会治疗老年高血压试验（MRC）发现，小剂量氢氯噻嗪可显著降低脑卒中、冠心病等疾病发生率，对左室肥厚有较好的逆转，同时不会影响电解质代谢[10-11]。虽如此，单一使用该药物很难达到最佳药效。龙胆泻肝汤主要是由多味中药材组成，最早见于李东垣《兰室秘藏》，全方可泻肝胆实火，清下焦湿热的功用，在对该方剂组成分析中发现，方剂中龙胆草、黄芩具有通利小便泄肝火之功效;泽泻、车前草可二扶正固本，采用滋阴补肝以制火;当归具有疏畅肝气治郁火之功效;柴胡可清泄肝，且与夏枯草可清泄肝经之热，加入牛膝具有滋补肝肾之功效;加入地龙可平肝、通络[12]。由于高血压患者多肥胖，痰湿内盛，化生痰热，故加入海藻具有清热化痰之功效。全方共奏调理脏腑经络气血阴阳的作用。现代药理研究亦证实，氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤药物，具有直接扩张外周血管，控制血压，同时还具有利尿作用[13]。研究结果显示：治疗后，对比两组血压发现，观察组降低更明显，且对比Cys-C指标显示，观察组更低，观察组干咳、头痛、头晕发生率显著低于对照组，观察组总有效率高于对照组，表明氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤治疗高血压，可减少不良反应、控制血压，生化指标改善明显。

综上所述，高血压患者采用氢氯噻嗪联合龙胆泻肝汤治疗，可显著降低血压，减少不良反应，改善生化指标，疗效确切，临床应用效果显著。

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