使用分娩球辅助分娩对初产妇心理、产程和分娩结局的影响*

李 涵，褚滨滨，屈 英

（辽宁省盘锦市盘锦辽油宝石花医院妇产科，盘锦 124000）

虽然剖宫产可以有效地减少产妇自然分娩的产程并解决很多难产问题，但是亦有研究表明，胎儿的肺部由于采用剖宫产方式分娩而未能经过产道的挤压，会增加新生儿湿肺的发生率并对后期肺部发育造成影响[1]。剖宫产术后也会给产妇带来如腹部切口感染、术后脏器黏连、羊水栓塞、产后失血等并发症，因此越来越多的人选择回归自然分娩[2]。自然分娩时难以避免的宫缩疼痛和腰疼使得初产妇易出现焦虑、恐惧等不良情绪，促使体内儿茶酚胺等激素分泌导致宫缩乏力、产程延长、胎儿宫内窘迫，甚至增加产后出血的风险[3-4]。分娩球是专为产妇设计的柔软球体，使用分娩球助产改变了传统的仰卧位或半卧位等分娩体位，在使用的过程中可以增加产妇的自由活动和适应性，更有助于改变骨盆内在倾斜角度[5]。分娩球对于产妇腰部起到了支撑和按摩的作用，有效的减轻了产妇双下肢的压力和腰部、骶尾部不适感，可以起到环境分娩疼痛和加速产程的作用[6-7]。研究显示，产妇使用分娩球可以缩短第一产程时间、促进胎先露下降，提高阴道分娩率[8-9]，但是也有研究提示，使用分娩球助产时产妇的产程和会阴完整性与对照组无明显差别，这种矛盾的研究结果说明应用分娩球助产仍有不确定的因素需要进一步观察和研究[10]。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2019 年5 月在辽宁省盘锦市盘锦辽油宝石花医院妇产科接受自然分娩的初产妇共380例，将产妇随机等分为对照组和观察组，每组190 例。对照组平均（29.87±3.27）岁、孕周（39.14±1.56）周；观察组平均（30.00±3.15）岁、孕周（39.24±1.59）周。对照组为采取传统体位如仰卧位和半卧位分娩，观察组采取分娩球辅助生产。所有入选的产妇均遵循知情、同意、自愿原则，并且有良好的依从性和配合度，均签署知情同意书。助产士均可以熟练使用分娩球助产。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般临床资料比较

1.2 病例纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准（1）孕周介于37～41周的单胎、头胎、头位、头盆相称的产妇；（2）年龄在18～35 岁之间；（3）Ibm 在18.00～25.00 kg/m2之间；（4）无妊娠合并症或并发症；（5）产妇意识清醒，四肢可自主活动且无肢体残疾，有一定沟通和语言表达能力。

1.2.2 排除标准（1）产妇有妊娠并发症以及心、肝、肾等重要脏器并发症等经阴道分娩的禁忌证；（2）高危妊娠；（3）胎膜早破；（4）应用硬膜外麻醉或催产素者；（5）产妇存在头盆不称或胎位不正；（6）产妇无法配合或有精神心理疾病者。

1.3 研究方法

两组产妇均有一名家属在此陪伴并予相同的护理措施，具体包括：（1）产前了解产妇家庭情况、职业、经济条件、家人对分娩支持情况、产前焦虑程度、宫缩疼痛程度等基本信息；（2）健康宣教：详细介绍科室情况，责任医生、护士和助产士，避免因环境因素给产妇带来焦虑恐惧，通过全面沟通掌握产妇对分娩方式的看法和不良情绪，及时对其进行心理疏导；（3）第一产程护理：予产妇间断低流量吸氧，按照需要进食水，协助产妇2 h 进行一次排尿，播放分娩相关知识视频向产妇介绍分娩全过程，帮助产妇了解分娩时宫缩的正常频率、时间及产程时限，指导其掌握拉玛泽呼吸技巧，利用按摩等方式减轻产妇腰背部不适。

分娩球的使用方法：坐位：产妇可放松坐于分娩球上，两腿自然分开与肩部同宽，身体尽量上下弹坐，左右晃动。蹲位：由助产士协助产妇蹲靠与墙边，将分娩球与墙壁贴近，分娩球顶部与产妇的肩胛骨水平平齐，身体可左右摇晃。站立位：产妇在创办站立，分娩球放置与床上，产妇双手抱球，身体向前倾，头部靠在分娩球上面。跪趴位：分娩球放置于瑜伽垫上，产妇跪在瑜伽垫上将身体向前倾，双手抱球，头部靠在分娩球上。

观察组产妇在规律宫缩宫口开大至2 cm 时进入待产室，助产士一对一陪伴，指导产妇使用分娩球助产，见图1。帮助产妇选择最舒适、最适合自己的自由体位使用分娩球，视产妇的身高、体重情况选择体位和分娩球的直径。初产妇每次至少持续使用分娩球30 min，休息或改变体位后在此使用，在场的助产士和家属协助产妇变换体位。在分娩过程中，不同分娩姿势可交叉重复使用。对照组产妇采用仰卧位或半卧位等传统体位分娩，其护理措施与观察组相同。

图1 分娩球及指导孕产妇使用分娩球助产

1.4 观察指标

记录两组产妇基线资料、产程时间、产后2 h出血量以及分娩后的相关指标，包括产妇会阴撕裂和宫颈裂伤情况。应用焦虑自评量表（SAS）评估产妇在产前和产后48 h的焦虑情况，应用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇的疼痛程度，观察比较产妇的分娩结局以及进行新生儿Apagar评分。SAS评分：主要用于评价焦虑症状出现的频度，其标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；VAS评分：主要工具为长度约10 cm的标尺，上刻有0～10个数字，0为无疼痛感觉，10 分为剧烈疼痛，产妇在标尺上标识自身疼痛情况，医务人员依次做出评分，每隔1 h测评记录1次，取测评次数的平均得分，观察比较两组产妇的疼痛长度：评定以“0～2 分”为“优”，“3～5 分”为“良”，“6～8 分”为“可”，“大于8 分”为“差”；Apagar评分：在新生儿出生后1分钟内评价呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、弹足底或导管插鼻反应用以判断新生儿是否存在窒息。每项0～2 分，满分共10分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间和出血量比较

与对照组比较，观察组第一产程、第二产程、总产程时间明显缩短，产后2 h 出血量明显减少(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产程时间及产后2 h出血量比较

表2 两组产程时间及产后2 h出血量比较

2.2 两组会阴撕裂和宫颈裂伤比较

与对照组比较，观察组会阴侧切及宫颈裂伤程度明显减少(P＜0.05)，见表3。

表3 两组会阴撕裂和宫颈裂伤程度比较 n(%)

2.3 两组焦虑程度比较

与对照组比较，观察组产后48 h观察组的焦虑程度明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组SAS评分比较 n(%)

2.4 两组VAS评分比较

与对照组比较，观察组疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组VAS评分比较 n(%)

2.5 两组的分娩结局及新生儿Apgar评分比较

与对照组比较，观察组自然分娩及新生儿Apgar评分明显优于对照组(P＜0.05)，见表6。

表6 两组分娩结局比较 n(%)

3 讨论

分娩疼痛是初产妇选择自然分娩时面临的严峻问题，持续的宫缩疼痛引起产妇呼吸加深加快，导致电解质紊乱以及刺激体内一系列神经内分泌反应，寻找有效的非药物减轻分娩疼痛以及产妇紧张和焦虑情绪的方式对于产妇和胎儿的结局有着重要的意义[11]。对比传统的仰卧位或侧卧位，在分娩的过程中增加产妇的自由活动有助于缓解疼痛、减轻焦虑以及降低硬膜外分娩镇痛的使用率。国内一些研究显示，产妇使用分娩球可以有效缩短第一产程[5]，张蕾等[12]报道了使用分娩球助产可以减少产后出血以及降低剖宫产率，Gau等[9]则指出产妇在第32周开始使用分娩球进行运动训练后，可以降低硬膜外麻醉使用率和剖宫产率。但是也有一些研究显示使用分娩球后产妇的第一和第二产程及会阴完整性与对照组比较，未见明显差别[13]。目前，分娩球在临床应用仍不够广泛，且仍有很多不确定因素，例如对于分娩球在减轻产妇产程中疼痛的作用以及分娩球在产程中使用的时机等。本研究通过比较产妇应用传统体位分娩和使用分娩球分娩，在待产过程中疼痛和焦虑的影响、产程、产后出血以及新生儿评分等指标，评价分娩球在初产妇自然分娩中的临床应用价值。

通过本研究发现，与对照组相比，观察组产妇第一产程、第二产程以及总产程时间更短且产后2 h出血量更少（P＜0.05）。这些结果提示，使用分娩球可以减轻由于初产妇过分紧张或用力不当导致产程延长，有助于加快产程的进展，间接的减少产后出血的情况。对于产妇产后出血的影响因素还包括会阴撕裂、会阴侧切和宫颈裂伤等，研究发现观察组产妇发生会阴撕裂的比例高于对照组，但发生会阴侧切以及宫颈裂伤的比例低于对照组（P＜0.05）。临床工作中发现，采用传统体外自然分娩时侧切率和宫颈裂伤的发生处于很高水平[14]，这经常会导致产妇发生会阴切口愈合不良以及感染，带来如尿失禁、性交疼痛、子宫脱垂等不良远期影响。应用分娩球辅助可有效的降低产妇会阴侧切率以及宫颈裂伤的发生，减少伤口组织的排异反应，会阴血肿和炎症发生率也随之降低，这有助于降低产妇产时出血量以及产后2 h 出血的发生率，减少产后并发症。

本研究通过对两组产妇分娩前、后的焦虑和疼痛情况发现，观察组产妇产后48 h 焦虑程度更低，其中观察组产妇发生中度及重度焦虑的人数明显低于对照组（P＜0.05）。产妇使用分娩球前、后宫缩疼痛程度也存在差异，通过VAS评分的评估显示观察组产妇疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），使用分娩球辅助生产时所采用的自由体位有助于维持产妇处于直立姿势或使身体重心前倾，促进胎儿头部和宫颈口贴合使宫颈口的扩张加快，这既加快了产程的速度也减轻了分娩疼痛。分娩球的良好互动性也使家属、产妇和助产士共同参与，缓解产妇的焦虑情绪和躯体不适，保障其体力和信心，增强子宫收缩力，使子宫的收缩更加协调和规律，从而有效的缓解痛感并减少了麻醉药物的使用。由于宫缩疼痛有所减轻，产妇的焦虑也会随着降低，有研究显示，躯体疼痛感与机体的焦虑情绪呈正相关关系[15-16]，当产妇疼痛程度越低则恐惧不安等情绪也会相应减少。因此，在初产妇使用分娩球助产对比传统体位更有助于降低宫缩疼痛，减少体力消耗，降低焦虑感，可以为产妇提供更好的精神抚慰和保障。

本研究结果提示，两组产妇的分娩结局有显著的统计学差异，其中观察组产妇最终阴道自然分娩率显著高于对照组，转为剖宫产的发生率低于对照组（P＜0.05）。自然分娩时剧烈的宫缩痛与剖宫产的发生有密切关联，其原因可能由于疼痛引起机体应激反应、酸碱失衡以及过度疲劳等导致阴道分娩失败。产妇在使用分娩球辅助降低了因紧张焦虑导致的宫缩乏力，在剧烈疼痛时可通过转移注意力、松弛肌肉等方式促进自然分娩，缩短产程，对降低产妇中转剖宫产的比率有着积极的作用。观察组Apgar评分不满10分的例数（1例）明显低于对照组（9 例）（P＜0.05），这提示使用分娩球可以减少新生儿窒息额发生率，这可能时由于采用传统体位的产妇由于更剧烈的宫缩痛导致了血压升高明显，减少了胎盘的血液供应，出血胎儿窘迫[17]。而应用分娩球时，产妇可以采取自由体位如蹲位、坐位或跪位等，使胎儿更加顺应产道的位置，减少产道对胎儿头部的阻力[18-19]，保证胎儿良好的供血供氧。而且分娩球有助于缩短产妇的产程[20-22]，这也有助于降低胎儿窘迫发生率，减少新生儿窒息的情况。

综上，初产妇选择分娩球辅助生产，有助于降低分娩伤害，减少会阴侧切和宫颈裂伤，缓解宫缩疼痛以及产妇焦虑、恐惧的不良情绪，缩短产程，降低新生儿窒息的发生率，有助于提高初产妇的自然分娩率，这些对于保障母婴安全、预防产后抑郁症发生等有着积极的作用。