磁共振成像结合扩散加权成像在胆囊癌T分期诊断效能及不同分期的扩散系数比较

丁志成

（濮阳市中医医院 影像科，河南省 濮阳 457000）

胆囊癌（gallbladder cancer）为临床常见胆道系统疾病，虽然其发病率不高，但容易出现转移，有50%以上的肿瘤可侵犯至临近器官，尤以肝脏受累率最高，多数患者预后较差［1］。目前根治性手术为提高胆囊癌患者5 年生存率的唯一方案，而依据《胆囊癌诊断及治疗指南（2015 版）》患者不同T 分期选择的治疗方案不同，因此早期对其进行准确T 分期有重要意义，磁共振成像（MRI）有较高组织分辨率，对胆囊癌T 分期有一定价值，而扩散加权成像（DWI）能较好地反映各组织水分子的自由扩散运动情况，随磁共振软硬件开发，DWI 在腹部肿瘤诊疗中的价值受到了关注［2］。本文主要分析常规MRI 联合DWI 对胆囊癌T 分期的诊断效能及不同T 分期患者的表观扩散系数（ADC 值）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2020 年5 月濮阳市中医医院收治的胆囊癌患者90 例，其中男38 例，女52 例；年龄35～78 岁，平均（52.78±5.71）岁。均因胆石症、黄疸或怀疑胆囊占位而接受MRI 及DWI 扫描，检查前未予以内镜治疗、手术或化疗，且影像质量满足诊断要求。排除合并其他恶性肿瘤、术前接受放化疗等抗肿瘤治疗或有腹部手术史的患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用GE Discovery 750 3.0T（美国GE 公司）与GE Singa Excite HD 1.5T 扫描仪（美国GE 公司），选择体部表面相控阵线圈，进行腹部MRI 平扫与DWI 扫描。腹部MRI 平扫：T1WI 正反相位参数为重复时间（TR）=170 ms，回波时间（TE）=1.3 ms，矩阵320×224，视野（FOV）40 cm×40 cm，脉冲重复激发次数（NEX）1；T2WI 参数为TR=6 000 ms，TE=85 ms，矩阵320×224，FOV 40 cm×40 cm，NEX 2；而横断面扫描参数为层厚=5 mm，层间距=1.5 mm。DWI 扫描应用呼吸触发进行采集，以单次激发平面回波成像技术和并行采集技术，参数：TR=5 000 ms，b 值选取0 及800 s/mm2，层厚=5 mm，层间距=1 mm，矩阵128×128，FOV=24 cm×24 cm，NEX 4，其中1.5T 及3.0T 设备上加速因子分别为1.5～2.0、2.0～4.0。

1.2.2 图像分析与评估标准 均由2 名资深放射科医师于未知晓肿瘤T 分期时分析，以达成的一致意见为准。①MRI 诊断的T 分期标准见表1。②表观扩散系数（ADC 值）的测量：尽量将变形区域、伪影、胆道、血管与瘤灶坏死成分避开的情况下选择感兴趣区（ROI），分别测量3 次后取平均值作为最终测量值。

表1 MRI 诊断胆囊癌T 分期标准

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，分析MRI+DWI 对胆囊癌T 分期诊断效能，同时比较不同T 分期患者ADC 值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所获取的数据资料进行分析。计数资料以百分率（%）表示，应用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行单因素方差分析及LSD-t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 结合DWI 诊断T 分期的效能

病理证实为T1 期16 例，T2 期23 例，T3 期44 例，T4 期7 例，单纯MRI 诊断：T1 期18 例，T2 期22 例，T3 期44 例，T4 期6 例，MRI 结合DWI：T1 期14 例，T2 期25 例，T3 期43 例，T4期8 例。MRI 结合DWI 诊断T 分期为T3～T4 期的灵敏度、特异度、符合率均高于单纯MRI 诊断，差异有统计学意义（P<0.05），且MRI 结合DWI诊断的Kappa 值、曲线下面积高于单纯MRI。见表2、3。

表2 MRI 结合DWI 诊断T 分期结果（例）

表3 MRI 结合DWI 诊断T 分期的效能（%）

2.2 MRI 结合DWI 诊断不同T 分期胆囊癌患者的ADC 值比较

MRI 结合DWI 诊断不同T 分期胆囊癌患者的ADC 值随T 分期增加而减小，差异有统计学意义（F=50.059,P<0.05）。见表4。

表4 不同T 分期的胆囊癌患者ADC 值比较（）

表4 不同T 分期的胆囊癌患者ADC 值比较（）

注：1）与T1 期比较，t=5.690、10.546、10.000，均P<0.001；2）与T2 期比较，t=5.350、6.235，均P<0.001；3）与T3 期比较，t=3.083,P=0.003。

2.3 典型病例

图1A、图1B 病理证实为胆囊癌T2 期，图1A 箭头表示T2WI 上肌层低信号消失，图1B 显示T1WI 反相位低信号线存在；图1C、图1D 病理证实为胆囊癌T3 期，图1C 为胆囊底部的肿块突破浆膜面对临近肝实质有侵犯，图1D 箭头所示为T1WI 反相位低信号线消失。

图1 典型病例

3 讨论

胆囊癌为胆囊最常见恶性肿瘤，其主要由胆结石、胆囊炎、慢性特发性结肠炎、Gardner 综合征等所致，手术方案可影响胆囊癌患者生存质量，术前准确进行T 分期至关重要［3］。影像学检查是其主要诊断手段，常规MRI 有多参数与方位成像、软组织对比度高等优势，但在T 分期方面仍有一定不足［4］。随MRI 技术发展，DWI 已成为腹部肿瘤成像领域研究热点，尤其是ADC 值可定量检测病变组织的水分子扩散运动情况，在胆囊癌T 分期中有较高应用价值［5］。

早期吕艳等［6］发现，常规MRI 结合DWI 后对胆囊癌T1 vs.≥T2、≤T2 vs.≥T3、≤T3 vs.T4 病变分期的敏感度、特异度、准确性均提高，分期准确率达91.1%。本研究也显示，MRI 结合DWI 诊断T 分期为T3～T4 期的灵敏度、特异度、符合率、Kappa 值、曲线下面积均高于单纯MRI，与上述研究结论有相似之处，表明MRI 结合DWI 可提高对胆囊癌T 分期的诊断效能。DWI 可经分子水平对组织细胞构成、细胞膜完整性及外隙迂曲度、液体黏度等病理改变引起的微观扩散运动改变进行观察，并将其转换成可视化图像，即ADC 图，以ADC 值进行定量分析较MRI 更有优势，因此诊断效能进一步提高［7］。

DWI 所获取的ADC 图可对ADC 值进定量分析，较传统MRI 对胆囊癌的T 分期更准确，既往马春波等［8］的研究发现，ADC 值诊断胆囊癌的灵敏度、特异度、准确度分别为90.5%、92.0%、91.3%，与病理结果的一致性达0.825。而本研究发现，不同T 分期的胆囊癌患者ADC 值比较差异有统计学意义（P<0.05），表现为随T 分期增加ADC 值减小，这与奇丽霞等［9］的研究结果相近，证实ADC 值对T 分期的判断有重要意义。在生物组织中因微观运动的存在，使ADC 值受弥散、灌注2 个因素的影响，而恶性肿瘤组织中随T 分期升高肿瘤细胞的分裂更旺盛而导致细胞密度上升，水分子弥散明显受限，因此ADC 值减小，这对胆囊癌T 分期的诊断有重要意义［10］。

综上所述，MRI 结合DWI 对胆囊癌T 分期有较好的诊断灵敏度、特异度、符合率，其中ADC值能进行量化分析，较好判断T 分期情况，值得在临床推广实践。