高频超声鉴别诊断桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症的临床应用

2021-12-19秦韶杰

中国医学工程 2021年11期

秦韶杰

（河南科技大学第一附属医院超声科，河南洛阳 471000）

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一类以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫系统疾病［1］。桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，部分甲状腺滤泡细胞遭到破坏，产生甲状腺激素分泌不足，而未受到破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体正常平衡而出现代偿性甲状腺激素分泌过多，起病隐匿，疾病早期无特殊症状，部分患者后期可出现甲状腺毒症表现［2-3］。甲状腺功能亢进患者出现机体代谢亢进，系统兴奋性增高，产生消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁不安等症状［4-5］。桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症均为甲状腺弥散性病变，且临床早期无明显表现，鉴别困难，因此早期有效辅助检查对临床诊断有着重要意义。随着超声技术的不断进步，高频超声在甲状腺疾病方面的应用也逐渐广泛，与常规影像检查相比，高频超声检查分辨率更高，诊断效率更优［6］。基于此，本研究对河南科技大学第一附属医院128 例桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进患者进行高频超声检查，分析其对患者的临床鉴别诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核通过，选取河南科技大学第一附属医院2019 年10 月至2020 年10 月收治的桥本甲状腺炎及甲状腺功能亢进患者各64 例作为研究对象，分别为桥本甲状腺炎组与甲亢组。选择标准：桥本甲状腺炎组患者符合桥本甲状腺炎［7］、甲亢组患者符合甲状腺功能亢进［8］相关诊断标准；研究对象对本研究均知情同意且签署知情同意书。排除标准：合并其他内分泌疾病患者；存在长期激素类药物用药史患者；既往存在甲状腺手术史患者。桥本甲状腺炎组患者中男14 例，女50 例；年龄19～64 岁，平均（27.58±3.14）岁；病程18 d 至4 个月，平均（1.28±0.31）个月。甲亢组患者中男10 例，女54例；年龄21～59 岁，平均（28.02±3.12）岁；病程10 d 至3.5 个月，平均（1.31±0.27）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

使用日立ARIETTA 70 彩色超声多普勒超声诊断仪检查，采用高频线阵宽频探头，频率设置为5～18 MHz，患者取仰卧位后颈部垫软枕充分暴露颈前区，检查前去除高领衣物、围巾、颈部饰品等物品。嘱患者平静呼吸，检查一侧甲状腺时，嘱患者头部后仰的同时向对侧偏转，横侧检查将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，自上而下扫查直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶与峡部进行横切扫查，纵切时沿甲状腺左右双侧叶长径扫查，自内向外作一系列的滑行纵切扫查；后以彩色多普勒模式对血流信号进行探查，测定甲状腺上动脉血流频谱，记录甲状腺上动脉收缩期、舒张期流速。检查结果由两名资深影像科医师共同探讨。

1.3 观察指标

①观察比较高频超声检查两组患者甲状腺大小、甲状腺内回声、甲状腺结节、甲状腺内部有无血流改变及颈部淋巴结变化情况；②比较两组患者甲状腺内收缩期峰值流速、舒张末期流速、血流阻力指数及收缩期峰值到达时间等指标差异。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验或Fisher 确切概率分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺高频超声影像特性比较

桥本甲状腺炎组与甲亢组患者中在甲状腺大小、甲状腺内回声、甲状腺结节、甲状腺内部血流改变及颈部淋巴结变化中比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者甲状腺超声影像比较［n=64,n(%)］

2.2 两组患者高频超声检查参数比较

桥本甲状腺炎组患者收缩期峰值流速、舒张末期流速均低于甲亢组患者，差异有统计学意义（P<0.05），血流阻力指数及收缩期峰值到达时间高于甲亢组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者高频超声参数比较（n=64,）

3 讨论

甲状腺功能亢进与桥本甲状腺炎在疾病发展最后都有导致甲状腺功能减退的趋势，在临床症状上存在一定相似之处，对临床确诊造成一定难度。因此早期有效的临床诊断鉴别为治疗提供指导方向有着重要意义［9-10］。

超声检查甲状腺超声影像正常状态下可见甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，双侧基本对称且由峡部相连，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则完整，实质回声中等略偏高，光点细且分布均匀，可见血管回声，且甲状腺随着吞咽动作上下移动［11］。在甲状腺功能亢进中超声检查可见甲状腺呈弥漫性、对称性增大，可增大至2～3 倍，边缘光滑，实质回声降低且回声密集光点细小，分布散漫；血流信号丰富，内径增宽并伴有搏动，甲状腺内血流颜色呈五彩缤纷［12］。桥本甲状腺炎为弥漫性轻度甲状腺肿大，边缘光滑整齐，峡部可见明显增厚，实质性光点增粗且分布不均，可见网格样改变，部分患者可见单个或多个无包膜样小结节［13］；血流信号无显著改变，部分患者仅出现约浅表1/3 处血流信号分布，甲状腺上动脉血流速明显低于甲亢患者。

本研究检查中发现桥本甲状腺炎患者多见甲状腺峡部增厚、回声呈网格样改变及部分患者出现甲状腺肿大，甲状腺功能亢进患者见甲状腺出现左右对称性增大、甲状腺内部血流增多，与温智峰等［14］研究结论相似，说明二者在甲状腺结节肿大方面存在一定差异。分析原因为桥本甲状腺炎患者由于炎症反应导致组织内部炎性浸润增加，继而出现回声增强同时甲状腺内部组织纤维结构差异出现网格状改变增多；而甲状腺功能亢进患者由于甲状腺内小叶间质水肿及过度增生继而出现间质血管丰富，因此较少出现网格状改变，见图1。另外本研究中还发现甲状腺功能亢进患者收缩期、舒张期血流峰值流速及收缩期峰值到达时间均高于甲亢组患者，与姚晓波等［15］研究结果一致。分析原因为甲亢患者由于甲状腺激素分泌亢进，影响机体正常循环状态，同时导致交感神经兴奋性增高与新陈代谢加速，促进血流速度改变；而桥本甲状腺炎患者实质为炎性反应，机体甲状腺激素水平无显著改变，甲状腺血流较甲亢患者更低。