复杂视网膜脱落患者使用硅油治疗的临床有效性研究

张涛

平邑县人民医院眼科，山东临沂 273300

视网膜脱落在临床眼科中是一种严重型眼底病的，主要的发病原因是视网膜组织中的神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，使患者视力急剧下降，造成视力缺损、异常等[1]。视网膜脱落根据发病机制可分为3种类型，即孔源性、渗出性、牵拉性视网膜脱落；根据发病的原因有继发性与原发性视网膜脱落，其脱落的范围有部分型脱落与完全型脱落。临床中，对于复杂视网膜脱落的治疗，主要以玻璃体视网膜术进行治疗，而作为手术的眼部填充物多采用全氟丙烷（C3F8）、硅油，但由于不同的填充物其性质不一，使得最终的治疗效果也有一定程度上的差别[2]。为进一步论证不同填充物的治疗效果，该文针对该院2019年7月—2020年7月期间进行复杂视网膜脱落治疗的70名患者，探讨在治疗过程中使用硅油治疗的作用分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行复杂视网膜脱落治疗的70例患者为研究对象，按照随机数表法的方式将患者分为对照组（n=35）与研究组（n=35）。

纳入标准：所有患者经诊断均符合临床复杂视网膜脱落症状；该研究经过医院伦理会的批准，患者和家属对该次研究所有的过程均知晓，且签署了知情同意书。

排除标准：存在其他严重性的心脑管、肺、肾、肝脏等器官性疾病、恶性肿瘤、精神障碍等疾病的患者；基本资料不齐全的患者。

对照组男性患者21例，女性患者14例；年龄35~72岁，平均年龄（47.36±2.18）岁；其中患有孔源性视网膜脱落的有10例，患有牵拉性视网膜脱落的有12例，患有渗出性视网膜脱落的有13例。

研究组男性患者22例，女性患者13例；年龄36~73岁，平均年龄（48.19±1.75）岁；其中患有孔源性视网膜脱落的有9例，患有牵拉性视网膜脱落的有14例，患有渗出性视网膜脱落的有12例。

比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均通过眼科专用手术显微镜进行手术，仪器选用美国爱尔康公司的Constellation Vision System微创玻璃体切割仪，预先准备好10 mL 99%浓度的眼用全氟丙烷（C3F8），以及5 700 cs玻切用的硅油[3-4]。

对照组给予全氟丙烷（国食药监械(准)字2009第3220778号）治疗，使用剂量为4 mL，通过视网膜进行推注，即为患者先进行眼部范围麻醉，通过高斜接触镜定位基底部位中的玻璃体，进行玻璃体的完全切除[5]。其次，清理粘连的视网膜，并对褶皱部位给予处理，完成后将4 mL的全氟丙烷注入视网膜中，并及时排出下液后进行重水下光凝治疗[6]；从玻切口通过带有软硅胶类型的笛针缓慢伸入眼内，在40 mmHg的灌注压之下实施眼内的液气互换，使重水完全置换完成，视网膜呈现平复的理想状态[7]。

研究组给予硅油（国食药监械(进)字2009第3222193号）治疗，剂量为4 mL，在患者保持眼直视的状态下，进行玻璃体的硅油导入治疗，主要在对照组手术操作的基础之上，将全氟丙烷替换成硅油[8]。

1.3 观察指标

详细纪录并比较两组患者视网膜的复位情况，并通过视力检测表对术后两组患者的视力进行检测，若视力增加或者等于2行，则判定为视力提升；若视力增加或者降低不低于2行，则判定为视力保持不变；若视力降低大于或者等于2行，则判定为视力下降[9]；

评价两组患者术后的临床效果，若患者的视网膜脱落症状完全消失，视力恢复正常，则为效果显著；若患者的视网膜脱落症状逐渐缓解，视力有所改善，则为有效果；若患者的视网膜脱落症状无变化，或变得严重，则为没效果。计算公式：总有效率=（效果显著例数+有效果例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视网膜复位情况比较

对照组视网膜复位成功的有20例，复位失败的有15例；研究组视网膜复位成功的有33例，复位失败的有2例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 术后两组患者视网膜的复位情况比较[n(%)]

2.2 术后两组患者视力情况比较

研究组患者视力提升的有22例，明显高于对照组10例，差异有统计学意义（P<0.05）；两组视力保持不变的例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组视力下降的有11例，研究组仅有1例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者视力情况比较[n(%)]

2.3 两组患者临床效果比较

对照组有23例治疗有效，研究组有33例治疗有效，研究组临床效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

复杂视网膜脱落的治疗，临床中多以玻璃体切除术进行治疗，而在手术中多配合全氟丙烷（C3F8）或硅油进行填充治疗[10-12]。全氟丙烷（C3F8）作为眼科手术中常见的液化气体，具有较高的安全性，手术操作方便，填充效果好，能减少患者发生不良反应，但C3F8无法改善患者的出血症状，且仅有20 d左右的半衰期，对于增殖性视网膜病变无法进行有效地抑制[13]。

硅油治疗在应用过程中存在较多优点，可吸收，效果持久，手术操作简单，安全性高，并发症少，但同样存在一定局限，存在半衰期，大约为20 d，无法实现出血症状的有效改善，但能对增殖性玻璃体有效抑制。因此，在临床中，此方法的治疗效果相比手术相对较差，需要根据患者的实际进行选择[14-15]；硅油的填充效果优异，不会与水进行相容，还具有相应的张力，在手术过程中能对裂口产生封堵效果，提高手术的治疗效果，促进患者康复[16-18]。

通过该次结果证实，应用了硅油治疗的研究组，其手术后患者的视网膜复位成功率为94.29%，远高于对照组的57.14%（P<0.05）；此外，通过硅油治疗的研究组在术后的视力恢复过程中，视力也得到了显著提升，视力恢复效果优于对照组（P<0.05）；良好的填充效果、持久性、有效性，也使得研究组的治疗效果94.29%显著优于对照组65.71%（P<0.05）。分析原因：硅油治疗在复杂视网膜脱落治疗中，具有较高的安全性、有效性，提高患者视网膜的复位成功率。该结论与李凤飞[19]的研究中，将72例进行复杂视网膜脱落治疗的患者作为研究对象，按照随机分方式分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。两组均采用玻璃体视网膜手术，对照组结合全氟丙烷（C3F8）填充术治疗，观察组结合硅油（玻切硅）填充术治疗，分析并对比两组患者的治疗效果。通过研究对比可知：①在视网膜复位成功率对比中，对照组复位成功的有25例，失败的有11例，总复位成功率为69.4%，观察组复位成功的有34例，失败的有2例，总复位成功率为94.4%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；②在术后视力恢复率对比中，对照组有15例患者视力得到提升，有9例患者视力无变化，有12例患者出现视力下降，总视力恢复率为97.2%，观察组的视力恢复率优于对照组（P<0.05）。该数据也再次证明了硅油填充术的应用对于复杂视网膜脱落治疗具有较高的临床有效性，能有效提高患者视网膜的复位。

综上所述，在复杂视网膜脱落治疗中应用硅油治疗，有助于帮助患者进行视网膜的成功复位，提高术后视力的快速恢复，提升治疗的有效性。