姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的效果和对患者生存质量的影响分析

陈建宇，钟扬，刘志

1.川北医学院附属医院肝胆外二科，四川南充 637000；2.川北医学院肝胆胰肠研究所,四川南充 637000

胰腺癌属于临床诊断上恶性程度较高的一种癌症肿瘤之一[1-4]，且在患病很难在前期的过程中进行诊断发现。在治疗胰腺癌的方法选择上大多数是以化疗的方式来进行治疗，患者在治疗的过程中会受到较大的伤害，同时化疗的并发症较多，所以此类治疗方法的实际疗效并不是特别合适[5-6]。近年来，采用姑息性手术治疗法在治疗晚期胰腺癌患者中受到广泛的认可，其治疗方法能够缓解疼痛症状，提高生存质量[7-9]，该研究选择2018年10月—2019年10月该院肝胆外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作研究对象，在探讨姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的效果和对患者生存质量改善的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院肝胆外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作为该研究的对象，在研究进行前，都均对患者进行过统计，根据患者的年龄、过往病史、自身免疫疾病等情况进行筛选，该研究所选病例经过伦理委员会批准，然后统一将其随机分为两组进行研究。研究组患者（45例）采用姑息性手术进行治疗，对照组患者（45例）采用常规的化疗药物进行对症治疗。研究组45例：女19例，男26例；年龄55~86岁，平均（68.52±3.24）岁；病程30~142 d，平均病程（81.63±3.62）d。对照组45例：女22例，男23例；年龄56~83岁，平均（65.52±3.31）岁；病程28~150 d，平均病程（81.42±3.58）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者在经过MRI和CT等影像检测后，检查结果证实为晚期胰腺癌；患者年龄≥55岁；患者对于该研究签订了知情同意书，同时患者的资料齐全，且愿意配合研究则纳入该研究。

排除标准：患有严重的心脑血管类疾病或者肝脏、肾脏等功能障碍者；患有严重的意识障碍；患者患有精神类疾病。

1.2 方法

对照组患者采用常规的化疗药物进行对症治疗，主要在化疗的15 d内，采用奥曲肽（国药准字H20060171）0.1 mg/次，3次/d；给予患者静脉注射奥沙利铂（国药准字H20093892）150 mg/m2，静脉注射1~2 h；同时在治疗的7 d内，给予患者盐酸吉西他滨（国药准字H20093920）静脉注射，皮下静脉注射，15 d为一个疗程，一共是8个疗程。

研究组患者采用姑息性手术治疗：将患者全身进行麻醉，在麻醉的效果起效后对患者进行手术治疗，患者对胰腺、十二指肠切除无法耐受，则行胆肠吻合内引流术，同时进行胃空肠吻合手术；对于20例肝肺转移的患者，则采用胆道外引流手术[10]，根据患者不同的情况选择胆囊或者胆总管外引流；对于病情相对复杂的患者来说，进行手术有一定的困难，在经过CT或MRI等影像的检查显示胆外胆道有梗阻的现象，则行经皮肝内胆管穿刺引流术。两组患者都给予常规护理及营养支持。

1.3 观察指标

分别对两组患者的临床治疗效果、生存质量的改善评分进行分析和比较；结合世界卫生组织制定的实体肿瘤评价标准对临床治疗效果进行判定：①完全缓解：在经过治疗后，患者的肿瘤完全消失时间维持在一个月则判定为完全缓解；②部分缓解：在经过治疗后，患者的肿瘤体积在对比治疗前缩小一半时间至少是维持在1个月则判定为部分缓解；③稳定：在经过治疗后，患者的肿瘤体积在对比治疗前缩小25%，且时间至少维持在1个月则判定为稳定。④进展：在经过治疗后，患者的肿瘤增大15%以上，且出现了新的病变则判定为进展。完全缓解率+部分缓解率=总有效率）。生存质量改善评分：采用生存质量量表对患者术后生存质量改善进行评价分析，具体包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、整体功能等6个方面，分数越高则表明生存质量越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗2个月效果对比

研究组患者的治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗2个月效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的生存质量评分情况对比

研究组的各项生存质量的改善评分均高于对照组生存质量指标，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量情况对比[（±s）,分]

表2 两组患者生存质量情况对比[（±s）,分]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体功能52.52±4.25 48.35±4.29 4.632＜0.05认知功能角色功能情绪功能63.42±6.34 53.42±3.26 9.409＜0.05 56.25±4.63 52.53±3.24 4.416＜0.05 63.24±6.35 55.12±3.53 7.497＜0.05社会功能 整体功能57.24±6.24 44.25±4.63 11.215＜0.05 63.24±5.25 57.21±2.23 7.092＜0.05

3 讨论

胰腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，在诊断初期很难明确，往往确诊时已经错失了最佳的治疗时间，再加上胰腺癌的起病都相对比较隐匿，很难在发病的早期做出明确的诊断，加上解剖位置的特殊性和癌细胞的高侵袭性等相关的因素都使得大多数的患者确诊时已为胰腺癌的晚期[11-14]。

姑息治疗的主要应用目的在于维持患者生命长度，同时稳定机体肿瘤细胞或者尽量缩小肿瘤病灶；就现代医学来看，姑息治疗使得治疗效果有一个相对稳定可供发展的空间，在最大程度上提高了患者的生存质量水平；其最终治疗目标并不是彻底消灭癌细胞，而是控制其平稳发展，进而达到缓解病症痛苦的目的[15-17]。

该次研究结果：两组患者在经过2个月治疗后，研究组患者包含躯体功能（52.52±4.25）分、认知功能（63.42±6.34）分、角色功能（56.25±4.63）分、情绪功能（63.24±6.35）分、社会功能（57.24±6.24）分和整体功能（63.24±5.25）分均明显高于对照组（P<0.05）；上述数据说明：予以姑息性手术方式有利于将患者的生活质量水平进行提高，凸显了该种治疗在身心状态方面的优势；对比两组患者在治疗后的效果，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，研究组患者进展中为10例（22.22%），稳定患者为13例（28.89%），部分患者缓解患者为20例（44.44%），完全缓解患者为2例（4.44%），总有效患者为22例（48.89%），高于对照组；数据说明姑息性手术治疗具有一定的应用价值；且该文数据与辛玉珍学者[18]所阐述的结论相似，其生活质量整体功能（65.91±3.2）1分，且治疗有效率在50%左右。

综上所述，对于提高晚期胰腺癌患者的临床疗效选择采用姑息性手术的方法进行治疗，能够有效延长生命周期，改善生存质量，可以作为晚期胰腺癌患者的首选治疗方法，值得在临床上推广并应用。