中药凉血清热方联合窄谱强脉冲光治疗痤疮后红斑临床研究

周晴 汪文 是娴 任卉 王子雄

[关键词]凉血清热;窄谱强脉冲光;寻常痤疮;红斑

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0114-02

A Clinical Study on Liangxue Qingre Decoction Combined with Narrow-spectrum Intense Pulsed Light in the Treatment of Erythema after Acne

ZHOU Qing，WANG Wen，SHI Xian，REN Hui，WANG Zi-xiong

（Department of Dermatology，Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Wuxi 214071，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical effect of Liangxue Qingre decoction combined with narrow-spectrum intense pulsed light in the treatment of erythema after acne. Methods  47 patients with erythema after acne were randomly divided into two groups. Treatment group： 24 cases， take liangxue Qingre prescription orally，for 8 weeks， combined with narrow-spectrum intense pulsed light treatment， once every 4 weeks，a total of 2 times. Control group： 23 cases， only received narrow-spectrum intense pulsed light treatment. After treatment， the effective rate and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results  The effective rate of the treatment group was 83.3%， which was higher than 43.5% of the control group， and there was a significant difference between the two groups （χ2=4.03，P<0.05）. Conclusion   Liangxue Qingre decoction combined with narrow-spectrum intense pulsed light in the treatment of erythema after acne can effectively improve the skin lesions， with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： Liangxue Qingre decoction; narrow-spectrum intense pulsed light; acne vulgaris; erythema

尋常痤疮是一种好发于青春期且主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。但是痤疮炎症控制后，常会产生各种后遗皮损，如：红斑、色素沉着及各种瘢痕等，这些皮损都是常见的困扰患者的美容问题。近年来，笔者采用自拟清热凉血方联合窄谱强脉冲光治疗痤疮后红斑患者，取得了较满意疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年4月-2020年9月笔者科室就诊的47例痤疮后红斑患者为研究对象，随机分为两组。治疗组：24例，其中男15例，女9例，年龄18～35岁，平均（25.21±4.90）岁;对照组：23例，其中男13例，女10例，年龄18～36岁，平均（24.88±5.13）岁。

1.2 排除标准：①有光敏感史者;②治疗前1个月内口服异维A酸等光敏药物者;③治疗前3个月内曾进行激光、光子或化学剥脱术等治疗者;④治疗前1个月内有暴晒史者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥有其他系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 口服中药治疗：治疗组口服中药凉血清热方（方剂药物组成：生地黄、紫丹参各15g，牡丹皮、赤芍、黄芩、枇杷叶、桑白皮、金银花、川芎各10g，炙甘草5g），每日1剂，煎汤400ml，分早晚两次口服，疗程8周。患者在治疗前后进行血常规及肝肾功能检查。

1.3.2 窄谱强脉冲光治疗：治疗组和对照组患者均予窄谱强脉冲光（飞顿激光脉冲光工作站，型号：Harmony XL，使用手具型号DPL500）治疗，波长500～600nm，光斑面积300mm2，脉冲宽度10ms、12ms、15ms，能量密度7.8～10.4J/cm2。治疗结束后立刻予冰袋冷敷30～45min，嘱患者注意严格防晒及安全无刺激的保湿，饮食清淡，注意休息。每次治疗间隔4周，共治疗2次。

1.4 临床观察指标

1.4.1 疗效判定及标准[1]：分别于每位患者治疗前，每次治疗结束后2周及最后一次治疗结束后4周随访拍照，并根据皮损患者红斑皮损进行评判疗效。疗效判定标准：痊愈：皮损部位消退≥75%;有效：皮损部位消退50%～74%;好转：皮损消退25%～49%;无效：皮损消退<25%或加重。总有效率=（痊愈+有效+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 不良反应发生情况：所有患者复诊时记录强脉冲光术后不良反应情况（主要为水肿、水疱及色素沉着等）及转归，治疗组还需记录口服中药后不良反应情况及转归。 1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验，P<0.05即差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率43.5%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。见表1。治疗组典型病例见图1。

2.2 不良反应：治疗期间，治疗组出现面部一过性水肿1例，经对症治疗后症状缓解消失;对照组无明显不良反应。治疗组服中药后大便次数增多4例，后自行缓解，故未予停药;治疗组所有患者治疗前后血常规及肝功能均在正常范围。

3  讨论

痤疮后红斑是寻常痤疮最常见的后遗皮损之一[2]，有的患者能逐渐消退，但是相当一部分患者却久久不能改善，对外貌会产生较大影响，患者常产生自卑心理，严重者甚至影响正常的生活社交。痤疮后红斑的形成机制为痤疮急性期的炎症状态使接近皮肤表面的部位形成了许多微毛细血管，因此使局部出现红色外观[3]。针对其形成机制，目前常用脉冲染料激光和强脉冲光治疗[4]。窄谱强脉冲光是近年较新的强脉冲光技术，它可以将强脉冲光波长控制在500～600nm，因此能更好地被血红蛋白选择性吸收，使痤疮后红斑处血管内的血红蛋白凝固，血管逐渐消失，从而使红斑逐渐淡化甚至消失。

寻常痤疮属中医“肺风粉刺”、“酒刺”范畴，《外科正宗》有云：“粉刺属肺，齄属脾，总皆热郁滞不散，所谓有诸内形诸外。”因此，古代医家多将寻常痤疮的病因病机归结为血热郁滞。痤疮后期，丘疹脓疱囊肿等虽已平复，但是体内余热未清，血热搏结于肌肤，则发为红斑;再者，久病入络，热瘀互结，因此，红斑颜色暗红，且日久难以消退。方中以丹参为君药，凉血活血化瘀，生地黄、赤芍、丹皮清热凉血为臣药，痤疮后红斑均由于痤疮日久，热毒久居不散所致，因此需配合清肺解毒泄热的黄芩、枇杷叶、桑白皮、银花等药物以达到“标本兼治”的目的，川芎为“血中之气药”，行气活血，正所谓“气行则血行”，且川芎辛温，能防止其他清热药物太过寒凉，以上均为佐药;甘草健脾，调和藥性为使药，以上诸药共奏清热凉血散瘀化斑之功。本研究显示口服凉血清热方的治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义。现代药理学研究显示，丹参、桑白皮、枇杷叶等具有抑制多种炎性因子的作用[5-7]，丹参、生地等药物还具有改善微循环的作用[5，8]，笔者认为凉血清热方有益于痤疮后红斑消退可能与上述药理作用相关。

综上所述，中药凉血清热汤联合窄谱强脉冲光治疗痤疮后红斑疗效可靠，不良反应小，可临床推广应用。

[参考文献]

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[3]Mathew ML，Karthik R，Mallikarjun M，et al.Intense pulsed light therapy for acne-induced post-inflammatory erythema[J].Indian Dermatol Online J，2018，9（3）：159.

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[5]李强，曹陈军，陈奕，等.对丹参素药理作用的研究进展[J].当代医药论丛，2019，17（10）：16-18.

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[8]许红，宋长春，张一昕，等.生地黄对血瘀证模型大鼠血浆内皮素水平的影响[J].河北中医药学报，2008，23（2）：5-6.

[收稿日期]2020-12-03

本文引用格式：周晴，汪文，是娴，等.中药凉血清热方联合窄谱强脉冲光治疗痤疮后红斑临床研究[J].中国美容医学，2021，30（11）：114-115.