自体富血小板血浆联合点阵铒激光治疗面部痤疮及痤疮瘢痕疗效观察

肖杰华 黄咏梅

[摘要]目的：探讨采用点阵铒激光联合自体富血小板血浆（PRP）治疗面部痤疮及痤疮瘢痕的临床疗效。方法：选取2016年3月-2018年3月在笔者学院医学美容门诊和合作医院接受治疗的67例面部痤疮及痤疮瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组33例（使用3D点阵铒激光治疗）和联合组34例（在对照组基础上联合使用PRP治疗）。观察记录两组的手术资料、治疗效果及术后发生的不良反应情况。结果：联合组患者的炎性渗出消退时间为（2.45±1.33）d、水肿、红斑消退时间为（2.44±0.73）d、愈合时间为（2.47±1.58）d，显著低于对照组[（3.42±1.54）d、（3.62±1.08）d、（5.37±2.25）d，P<0.01];联合组有效率为94.12%，显著高于对照组的75.76%（P<0.05）;联合组共5例出现不良反应，显著少于对照组的12例（P<0.05）。结论：PRP联合点阵铒激光能够明显提高面部痤疮及痤疮瘢痕的治疗效果，加快创面愈合速度，且其不良反应少，具有临床应用价值。

[关键词]面部痤疮;自体富血小板血浆;痤疮瘢痕;点阵铒激光;水肿;红斑

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0060-03

Abstract：Objective  Patients with facial acne and acne scar were treated with dot array laser and autologous platelet-rich plasma prednisone （PRP）. The clinical effect of combined therapy was observed and analyzed. Methods  From August 2015 to December 2017， 67 patients with facial acne and acne scar were selected as the main subjects. According to the random digital table method， 33 cases of control group were divided into three groups.34 patients in the combined group were treated with PRP on the basis of the control group. The operation data， therapeutic effect  and adverse reactions were observed and recorded in the two groups. Results  The time of inflammatory exudation in the combined group was （2.45±1.33） d， edema， the fading time of erythema was （2.44±0.73）d and the healing time was （2.47±1.58） d， which was significantly lower than that of the control group [（3.42±1.54）d， （3.62±1.08） d， （5.37±2.25） d， P<0.01].The effective rate of the combined group （94.12%） was significantly higher than that of the control group （75.76%， P<0.05）， The adverse reactions in the combined group（5 cases）were significantly lower than those in the control group 12 cases（P<0.05）. Conclusion The PRP+bait laser can significantly improve the therapeutic effect of acne and acne scars， accelerate the healing speed of the wound， and have fewer complications，which is of clinical value.

Key words： facial acne; autologous platelet-rich plasma; acne scar; dot array bait laser; edema;red spot

寻常性痤疮是一种多发于青春期的皮肤病，常发于年轻人面部，临床表现为结节、脓疱及炎症丘疹等，其致病因素复杂，愈后可留下瘢痕，严重影响容貌美[1-2]。目前，面部痤疮瘢痕常用激光治疗，虽已取得了一定疗效，但术后创面修复速度较慢，且易出现色素沉着等情况[3]。自体富血小板血浆（PRP）是人血浆中的提取物，可釋放出多种生长因子，具有抑制细菌生长，促进创面修复的作用[4]。国外已有研究表明[5]，PRP联合CO2点阵激光能够提高面部痤疮瘢痕创面的愈合速度。因此，本研究选取67例寻常性痤疮及痤疮瘢痕患者为主要研究对象，分别采用点阵铒激光治疗及单纯PRP联合点阵铒激光治疗，并分析比较两种治疗方式取得的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年3月-2018年3月笔者学院医学美容门诊和合作医院收治的67例寻常性痤疮及痤疮瘢痕患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（n=33），年龄18～37岁;联合组（n=34），年龄19～38岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①皮肤类型为Fitzpatric Ⅲ～Ⅳ型者;②年龄在18岁以上者。排除标准：①孕妇或存在精神异常者;②服用过光敏药物者;③恶性肿瘤或血液系统疾病者;④3个月内进行过面部激光治疗者。本研究已经患者知情同意，且经过医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法：对照组：采用点阵铒激光治疗，治疗前所有患者需清洗面部皮肤，涂抹复方利多卡因乳膏（国药准字：H20063466，北京紫光制药有限公司），30min后对患者面部行3D点阵铒激光治疗（德国Fotona Frac），波长2 940nm，选择SP、LP模式，脉宽300～600?s，根据痤疮瘢痕的凹陷深度选择脉冲能量，范围600～1 200mJ，治疗深度18～24?m，最大光斑为7mm，最小为2mm。皮肤出现红斑，瘢痕较深者出现点状出血则停止治疗;联合组：采用点阵铒激光联合PRP治疗。治疗前，采集本组患者静脉血40m1，行两次离心后提取PRP，血常规检测保证所得样本中血小板计数约为950×109/L。激光治疗方式同对照组，激光治疗完毕后，向PRP中加入10%的葡萄糖酸钙（1：10），混合摇匀后涂抹于患者面部治疗区，厚度0.5mm，PRP凝固后，磨削面部瘢痕，然后再反复使用PRP涂抹磨削区，30min后及时给予治疗区冷敷冰冻面膜，镇痛。嘱患者多饮水，保持面部干燥，并配合涂抹配套的面部修复霜，注意防晒，禁用化妆品或化妆。4周后复诊，根据恢复情况可再次治疗。

1.3 观察指标：观察炎性渗出、水肿、红斑的消退时间及愈合时间，两组患者治疗前、治疗后1个月、3个月均需对同一侧面部区域拍照，对比分析两组的治疗效果，随访3个月，记录两组术后发生的并发症情况。

1.4 疗效评价标准：由两名专业皮肤科医生通过目测、触感，治疗前后照片对比及患者满意度三方面评估疗效[6]。无效：患者对治疗不满意，且皮损消退≤40%，痤疮瘢痕无明显变化;有效：患者一般满意，皮损修复及瘢痕变平范围为40%～60%;显效：患者较满意，且皮损修复及瘢痕软化、变平范围为60%～80%;治愈：患者十分满意，且皮损修复范围>80%，瘢痕完全软化、变平。

1.5 统计学分析：采用软件SPSS 22.0处理数据，以n，%表示计数资料，行χ2检验;以（x?±s）表示计量资料，行独立t检验。等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术资料比较：联合组患者的炎性渗出消退时间，水肿、红斑的消退时间，愈合时间均显著短于对照组（P<0.01），见表2。

2.2 两组治疗效果比较：联合组治疗有效率94.12%，显著高于对照组的75.76%，两组比较，有显著性差异（χ2=4.446，P<0.05），见表3。

2.3 不良反应：随访3个月，对照组4例出现中重度持续性红斑、水肿，1周内自行消退，其他轻度红斑、水肿均在5d内消退;3例术后发生感染，2例出现皮肤干燥，3例出现色素沉着;联合组治疗后仅有1例出现中重度持续性红斑，3d内自行消退，其他轻度红斑、水肿在均在2d内消退;2例出现色素沉着，2例出现皮肤干燥。组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.148，P=0.042）。

3  讨论

痤疮是一种青春期常见的面部皮肤病，其致病因素复杂，具有反复发作且治愈后易留下瘢痕的特点[7-8]。痤疮瘢痕是皮肤完成自我修复后形成的自然产物，可分为冰锥型、增生性瘢痕等，这些瘢痕往往难以通过常规手术消除，只能通过激光治疗使其变平、舒软[9-10]。点阵激光可通过选择性光热损伤作用于瘢痕区皮肤，具有保护周围皮肤，加快受损表皮修复速度，促进真皮胶原再生的特点，已被广泛应用于痤疮瘢痕的治疗中[11]。PRP是一种浓度较高的血小板血浆，主要由人体全血经离心而得来，可释放出多种生长因子，并起到促进加快皮肤创面及组织结构修复速度的作用[12]。既往研究表明[13-14]，PRP治疗慢性溃疡、糖尿病足溃疡，均取得了较理想的疗效。基于此，本研究采用PRP联合点阵铒激光治疗，观察其对面部痤疮及痤疮瘢痕的疗效。

国外研究也表明[15]，术后即刻冰敷配合2 940nm铒激光治疗能够有效减少红斑持续时间。本研究中，联合组红斑、水肿3d内均可消退。而对照组红斑、水肿在5d内消退，4例中重度痤疮患者则在1周内自行消退也证实了该观点。另有研究证实[16]，联合使用CO2点阵激光与PRP治疗能够明显缩短疼痛时间及停工时间。本研究结果表明：与对照组相比，联合组患者的炎性渗出消退时间，水肿、红斑的消退时间及愈合时间均有明显减短（P<0.01）。提示PRP联合点阵铒激光治疗可以明显加快皮肤恢复，减少炎性渗出或炎症反应、水肿红斑的情况。原因可能为联合组患者在使用激光治疗后，于面部涂抹PRP，PRP可由点阵激光产生的微孔进入真皮层，释放血管内皮生长因子、表皮生长因子、白介素等多种促进皮肤生长的因子，直接与创面表皮发生作用，强化白细胞的杀菌作用，保护创面不受感染，加快表皮的愈合速度。国内研究[17]表明点阵CO2激光联合PRP治疗痤疮瘢痕的有效率为95.35%，显著高于对照组的76.74%。国外对面部痤疮瘢痕的[18]研究显示，点阵激光联合PRP的治疗效果更佳。而本研究结果也显示：联合组总治疗有效率94.12%及不良反应发生率14.71%均明顯优于对照组（75.76%、36.36%，P<0.05）。证实联合治疗的效果明显较单纯点阵激光治疗的效果更优，且安全性更高。原因可能为：点阵铒激光治疗具有微创作用，加之PRP促进创面恢复快的特点，可以加速瘢痕损伤后的真皮胶原重组再生，实现瘢痕的淡化及消退。国内[19]对痤疮动物模型的研究发现：PRP可以抑制痤疮丙酸杆菌，可改善痤疮毛囊角化异常，减少皮脂腺过度增生。国外[20]研究也曾报道，PRP可以抑制念珠菌、葡萄球菌等病菌的生长。提示PRP还可能通过释放抗菌活性肽、释放细胞因子等方式抑制机体发生的炎症反应，起到改善痤疮皮损的作用。

综上所诉，点阵铒激光+PRP联合治疗能够明显提高面部寻常性痤疮及痤疮瘢痕的治疗效果，减少炎性渗出，保护创面的同时还能加快创面恢复速度，且安全性高，具有临床应用价值。但本研究范围较少，且未对不同类型的痤疮及痤疮瘢痕患者进行研究，还需进一步的大样本研究，以期为临床治疗面部痤疮及瘢痕提供更多的参考依据。

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