改良Park法重睑术在上睑松弛伴臃肿治疗中的临床效果观察

2021-12-17李爱霞赵媛董淑玉徐洁

中国美容医学 2021年11期

李爱霞赵媛董淑玉徐洁

[摘要]目的：探讨改良Park法重睑术在上睑松弛伴臃腫治疗中的临床效果及其美观度情况。方法：选取2015年6月-2020年6月于青岛市市立医院收治的204例上睑松弛伴臃肿患者。根据手术方法分为对照组及观察组，每组各102例。对照组行传统切开法重睑术，观察组行改良Park法重睑术。比较两组治疗效果、睑裂指标、并发症及美观满意度情况。结果：观察组治疗总有效率（95.09%）高于对照组（87.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组睑裂高度治疗后均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）;两组睑裂宽度治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率（8.82%）低于对照组（19.61%）（P<0.05）。观察组美观满意度（90.19%）高于对照组（78.43%）（P<0.05）。结论：改良Park法重睑术在上睑松弛伴臃肿治疗中具有良好的修复效果，可改善松弛、臃肿问题，降低并发症，提高美观满意度。

[关键词]上睑松弛;上睑臃肿;改良Park法重睑术;临床效果;美观性

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）11-0042-03

Observation on the Clinical Effect of Modified Park's Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Laxity and Bloat

LI Ai-xia1，ZHAO Yuan1，DONG Shu-yu2，XU Jie2

[1.Qingdao Municipal Hospital （East Hospital District）;2.Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China]

Abstract： Objective To investigate the clinical effect and aesthetic of modified Park double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling. Methods Selected 204 patients admitted to Qingdao Municipal Hospital from June 2015 to June 2020 with sagging upper lids. According to the surgical method divided into control group and observation group， each group 102 cases. The control group performed traditional incision heavy lid surgery， and the observation group line improved Park method heavy lid surgery. The therapeutic effect， blep split index， complications and aesthetic satisfaction were compared. Results The overall efficiency of treatment in the observation group （95.09%） was higher than that of the control group （87.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had higher blep rate after treatment than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; The overall incidence of complications in the observation group （8.82%） was lower than that in the control group （19.61%）（P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group （90.19%） was higher than that of the control group （78.43%）（P<0.05）. Conclusion The modified Park double eyelid surgery has a good clinical effect in the treatment of upper eyelid relaxation with swelling， which can improve the problem of relaxation and swelling， reduce the complications， and improve the aesthetic satisfaction.

Key words： upper eyelid relaxation; upper eyelid swelling; modified Park double eyelid surgery; clinical effect; aesthetic

随着年龄的逐渐增长，人们的面部皮肤随之老化，以皱纹增加、皮膚组织堆积、上睑松弛、鱼尾纹加深等表现较为常见[1]。研究表明，在中国，自27岁开始，人们的上睑皮肤则开始出现松弛，35岁以上女性人群发生上睑松弛的几率高达85%，已成为常见的临床表现[2]。上睑松弛患者的眼睑位置异常可遮挡睑缘、角膜，引起睫毛内卷、溢泪、畏光、刺痛等症状发生。严重者还可伴发上睑臃肿，致使患侧视野范围缩小，严重影响患者的日常活动[3-4]。因此，如何科学有效地修复上睑松弛伴臃肿是临床迫切需要解决的问题。随着美容医学技术的持续发展，重睑成形术已成为中国整形手术中实施最多的手术。改良Park法重睑术具有结构解剖明确、效果持久、创伤少、风险小等特点，可使患者术后获得自然流畅的眼睑形态，以增加患者的容貌美观度[5]。本研究旨在比较不同重睑术式在上睑松弛伴臃肿修复中的临床效果，总结分析以下经验，以期为临床应用提供一定参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年6月-2020年6月于青岛市市立医院收治的204例上睑松弛伴臃肿患者作为研究对象。其中男21例，女183例，年龄29～54岁，平均年龄（40.96±3.81）岁。纳入标准：首次行重睑术;具备手术适应证;非瘢痕体质。排除标准：严重器质性病变者;伴有眼科疾病者;中途退出或失随访者。根据手术方法分为对照组及观察组，每组各102例。依据上睑松弛、臃肿、眉与上睑缘间距、眉下垂程度进行分型，Ⅰ型：轻度松弛臃肿，眉与上睑缘间距小于正常或正常;Ⅱ型：上睑松弛臃肿，外1/3下垂，眉与上睑缘间距大于正常，眉轻度下垂;Ⅲ型：上睑松弛臃肿明显，眉与上睑缘间距明显小于正常、变窄，外1/3下垂，遮盖视野。对照组中男10例，女92例，年龄32～54岁，平均年龄（41.22±3.76）岁;分型：Ⅰ型37例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例。观察组中男11例，女91例，年龄29～52岁，平均年龄（40.70±3.85）岁;分型：Ⅰ型35例，Ⅱ型49例，Ⅲ型18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：行传统切开法重睑术。取仰卧位，根据患者眼睑基础条件及美观需求设计切口线，标记重眼睑，确定皮肤去除量。用肾上腺素（1︰200 000）0.5ml结合盐酸利多卡因（0.2%）5ml对眼睑进行局部浸润麻醉，沿设计线逐层切开皮肤组织，使用止血钝性玻璃刀分离组织，用眼科剪去除多余组织和下方眼轮匝肌，充分显露睑板，切去睑板前眼轮匝肌，保证睑板前组织平整。观察患者的眼睑情况，用蚊式钳夹适量去除眶脂，电凝止血。根据实际情况适当调整，确保上睑缘弧度、对称度及睫毛上翘度良好，并调整腱膜进针位置，确保双侧形态一致，防止过度矫正。随后用6-0美容线以分段式缝针法依次分别向内、外眦处固定缝合。

1.2.2 观察组：行改良Park法重睑术。取仰卧位，根据患者眼睑基础条件及美观需求设计切口线，标记重眼睑，确定皮肤去除量。用肾上腺素（1︰200 000）0.5ml结合盐酸利多卡因（0.2%）5ml对眼睑进行局部浸润麻醉，沿设计线逐层切开皮肤组织，暴露并切除脂肪层，使用止血钝性玻璃刀锐性分离筋膜，用眼科剪去除多余组织和下方眼轮匝肌，切去适量睑板前眼轮匝肌，睑板前组织给予必要修剪并保留部分筋膜软组织。观察患者的眼睑情况，选择性去除或复位眶脂，离断提上睑肌的肌纤维，电凝止血。检查上眼睑腱膜位置，松解节制韧带，于切口长轴中央处使用合适的尼龙线固定上睑肌腱膜，检查是否存在睑球分离。根据实际情况适当调整，确保上睑缘弧度、对称度及睫毛上翘度良好，并调整腱膜进针位置，确保双侧形态一致，防止过度矫正。随后用6-0美容线以分段式缝针法依次分别向内、外眦处固定缝合。术后用无菌盐水清洁切口，冰袋冷敷30min，常规消炎处理，涂以红霉素眼膏保护眼部，嘱患者按时换药，注意用眼，定期复查。随访所有患者6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：显效：上睑松弛、臃肿症状完全矫正，眼睑线自然;有效：上睑松弛、臃肿症状得到改善，眼睑线较为自然;无效：上睑松弛、臃肿症状无明显改善，眼睑线不自然。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 睑裂指标：治疗前后睑裂高度、睑裂宽度等情况。

1.3.3 并发症：术后感染、血瘀、重睑线变浅、睑缘切迹等情况。

1.3.4 美观满意度：通过口头访谈以及调查问卷的方法对两组进行评估，包括睑裂长宽比例、重睑线弧度、重睑对称度等。总分为10分，9～10分为满意，6～8分为基本满意，<5分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组总有效率（95.09%）高于对照组（87.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组睑裂指标比较：两组睑裂高度治疗后均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组睑裂宽度治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症情况比较：观察组并发症总发生率（8.82%）低于对照组（19.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组美观满意度比较：观察组美观满意度（90.19%）高于对照组（78.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型案例：某女，29岁，患者伴有眼裂变形、上眼皮下垂遮挡部分睑缘、视野受限、睫毛下压等表现，术前诊断为上睑松弛伴上睑臃肿。患者行改良Park法重睑术。术后6个月，重睑效果好，上睑松弛、臃肿症状完全矫正，眼睑线形态自然流畅，睫毛轻微上翘，且切口瘢痕不明显，无严重并发症，具有良好的整体美观性，患者美观满意度高。见图1～3。

3 讨论

上睑松弛伴臃肿作为临床常见的皮肤老化现象，严重危害到患者的容貌外观并影响到患者的人际交往[6]。随着人们审美观念的提高，人们对面部美观的重视度逐渐增加，这一改变使得重睑成形术成为临床最常见的修复手术。重睑成形术是通过调节睑组织结构从而形成人工眼睑的美容整形手段，可改变眼睑形态，可从视觉上放大眼睛，增加美观效果[7-9]。

传统切开法是通过粘连睑板与上睑皮肤而形成上睑褶皱的方法，可在一定程度上改善眼睑问题。然而，该方法容易导致睑部组织结构损伤，使睑板前皮肤紧贴睑板，造成明显的重睑线瘢痕，且术后重睑效果不稳定，肿胀时间长，恢复慢，无法获得逼真流畅的眼睑形态[10-11]。改良Park法重睑术将节制韧带进行松解，使腱膜位置降低至睑板并与皮下产生粘连，间接缩短提上睑肌，增强上睑皮肤和提上睑肌腱膜关系，缝合固定眼轮匝肌和提上睑肌，同时将眶脂加以去除，进而纠正上睑臃肿[12-14]。应用改良Park法重睑术后，患者眼部皮肤紧致，重睑弧形自然，睫毛上翘，睑裂高度、宽度适宜，符合视觉最佳比例，可提高整体美观性，有效改善上睑松弛、臃肿等临床症状，具有良好的功能性及美观性，最大程度实现患者的理想要求[15-16]。此外，该方法仅切去适量的眼轮匝肌，切缘上下组织量区别小，眼轮匝肌和提上睑肌固定维持长久，从而能降低重睑线变浅、睑缘切迹等并发症发生率，且具有便于操作、效果稳定、手术范围小、组织损伤小、痛苦小、恢复迅速等优点，患者更易于接受[17]。

笔者通过反复地手术操作及术后经验总结，观察不同重睑术式在上睑松弛伴臃肿中的疗效。结果发现，观察组总有效率、美观满意度均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，且观察组睑裂高度高于对照组，睑裂宽度低于对照组。这提示改良Park法重睑术在上睑松弛伴臃肿治疗中具有更好的修复效果，可改善松弛、臃肿问题，降低并发症，提高美观满意度。此结论与杨瑞等[18]的研究报道基本相符。在临床实践中，笔者认为需注意以下三点：①基于麻醉效果的前提下，尽可能减少麻醉药量，避免组织过于肿胀，对手术操作造成干扰;②去除睑板前组织时，应进行钝性分离，并保留部分筋膜软组织，避免因操作不当导致组织受损，且使腱膜与睑板粘连更牢固;③做切口时宁窄勿宽，防止过度矫正。

综上所述，改良Park法重睑术在上睑松弛伴臃肿治疗中具有良好的修复效果，可改善松弛、臃肿问题，降低并发症，提高美观满意度。本研究的不足之处在于样本量较少，观察时间较短，有待在今后的研究中进一步实施大样本调查，并开展远期随访。

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