桃红四物五藤汤加味治疗膝骨关节炎临床观察

2021-12-17李留文刘燕邱江红

云南中医中药杂志 2021年12期

李留文刘燕邱江红

摘要：目的观察桃红四物五藤汤加味治疗膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）的临床疗效。方法选择KOA患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组使用桃红四物五藤汤加味辨证治疗，对照组予盐酸氨基葡萄糖片+塞来昔布胶囊+甲钴胺片治疗，疗程4周，观察2组临床疗效及主要症状评分情况。结果对照组总有效率68.57%，治疗组91.43%;2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组主要症状评分明显低于对照组（P<0.05）。结论桃红四物五藤汤加味治疗KOA，能有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

关键词：膝骨关节炎;桃红四物五藤汤;盐酸氨基葡萄糖片;塞来昔布胶囊;甲钴胺片

中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）12-0066-03

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）属临床常见病、多发病，为关节退行性病变，其在中老年人群中的发病率较高，伴随着社会人口老年化不断增长，这部分患者越来越多。临床多表现为膝关节局部疼痛、触压痛、关节僵硬、关节部肿胀及关节活动不利、受限，一部分患者可表现膝关节弹响、关节腔积液等，如不能积极有效治疗，后期可导致病变关节肿大、骨质破坏而畸形，最终关节废用。中医药辨证治疗本病具有较好的临床疗效，笔者在临床中采用桃红四物五藤汤加味治疗本病取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院中医科就诊患者中符合纳入治疗的KOA患者70例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组男19例，女16例;年龄18～79岁，平均（53.75±6.55）岁;病程1.5～36个月，平均病程（11.25±7.55）个月。对照组男15例，女20例;年龄20～78岁，平均年龄（55.05±6.25）岁;病程1.2～38个月，平均病程（12.16±6.45）个月。2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《内科学》第9版[1]，中医诊断标准及辨证分型参照中国中西医结合学会骨伤科专业委员会《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[2]。

1.3 排除标准（1）发病年龄<16岁或>80岁患者。（2）处于妊娠及哺乳期患者。（3）不能耐受治疗的消化系统疾病患者。（4）心脏病、脑血管病急性发作、肝功能、肾功能损伤和血液系统疾病患者。（5）对治疗药物有过敏的患者。

1.4 治疗方法对照组处方予盐酸氨基葡萄糖片750 mg口服，2次/d，塞来昔布胶囊200 mg口服，2次/d，甲钴胺片0.5 mg口服，3次/d，如果关节腔积液较多者给予行关节腔穿刺抽液。治疗组在辨证论治原则指导下应用桃红四物五藤汤加味治疗，基础方：桃仁15 g，红花10 g，熟地30 g，酒白芍30 g，酒当归15 g，酒川芎10 g，鸡血藤15 g，青风藤15 g，忍冬藤20 g，海风藤15 g，络石藤15 g，桑寄生15 g，淮牛膝20 g，细辛5 g，炙甘草15 g。临床辨证加减：气滞血瘀型加赤芍15 g，制乳香15 g，制没药15 g;风寒湿痹型加制附片30 g，桂枝15 g，独活15 g;肝肾亏虚型加续断15 g，杜仲15 g，补骨脂15 g;湿热蕴结型加炒苍术15 g，盐黄柏15 g，生苡仁50 g。开水煎服，每次150～200 mL，3次/d，饭后温服，1剂/d。剩余药渣经加热后外用热敷、熏洗病变关节，1次/d，2组疗程均为4 w。

1.5 观察指标（1）2组主要症状：夜间休息时疼痛、晨僵、行走时疼痛、最大行走距离、日常活动、蹲下及弯曲膝关节疼痛积分变化情况，主要症状按病情分为无、轻、中、重4级，并分别记分为0、3、6、9分进行评分，得分越高，症状越重。（2）2组临床疗效对比。

1.6 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

1.7 统计学方法数据采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组主要症状积分比较治疗前症状积分比较2组无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组主要症状积分明显下降（P<0.05），且治疗组积分下降明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组临床疗效比较对照组有效率68.57%，治疗组有效率91.43%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应治疗过程中2组均无明显不良反应发生。

3 讨论

KOA在中医学称之为“骨痹”，属“痹病”的范围。结合《素问·痹论》篇、《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇、《中藏经·论痹》篇中的相关论述，其病因病机为机体肝肾不足、阴血亏虚、气虚卫阳不固、脾胃运化失常致湿热内盛、汗出腠理空虚等正虚不足的内在因素下，加之风、寒、湿邪乘虚而入侵，正虚无力抗邪外出，久留不去，遂致风、寒、湿、痰、瘀等痹阻经脉关节，瘀阻邪滞，筋脉、筋骨失养，与中医“不通则痛，不荣则痛”的病机相符合，属本虚标实之疾患。临床治疗应在整体观念的指导下，采用辨证论治的临床诊疗思维，通过急则治标，缓则治本，标本兼顾，驱邪不伤正，扶正不留邪。《医宗必读·痹》论述了“治外邪宜急，治脏腑宜养，风寒湿三气同治”的整体辨证论治思想，对临床治疗具有指导意义。笔者通过多年实践，临床中常应用桃红四物五藤汤辨证加减治疗本病。本方配伍颇具特色，攻补兼施、形气同调，标本同治，具有补益气血，活血化瘀，祛风通络，除湿止痛之功效。方中桃红四物汤补血活血，祛瘀消肿，通络止痛，紧扣本病阴血亏虚，淤血内停，阻滞经络，筋脉骨节失养的病机;同时也契合血不利则为水所致的关节肿胀、积液病机。临床研究表明：桃红四物汤在抗炎症反应、镇痛、改善病变部位微循环、舒张血管、抗血小板过度聚集、抗凝血功能、抗血栓生成等各方面具有较好的临床疗效[4-6]，能明显减轻病变膝关节的血液循环障碍、炎性肿胀、疼痛等症状。五藤饮散风除湿通络，活血镇痛消肿，针对风、寒、湿、瘀等致病因素，体现出驱邪宜急、驱邪务尽的临床治疗理念，临床常用于风湿痹病的治疗，具有较好的临床疗效[7-8]。熟地、桑寄生、牛膝配伍具有补益肝肾，强筋壮骨，祛风除湿的功效，契合本病好发于中老年人群，机体肝肾不足、阴血亏虚、骨弱筋痿的病机;三药能调节体内骨代谢，能有效地保护软骨组织、防治骨质疏松的发生发展[9-12]。芍药、甘草配伍可养阴柔肝，缓解筋脉痉挛，具有缓急止痛之功效，白芍可影响细胞免疫、体液免疫和炎症过程，具有良好的抗炎镇痛功效，能降低NO和IL-1β的水平[13-15]。在辨证论治原则下，本方具有较好的活血祛瘀、祛風通络、除湿止痛的功效，能有效的改善血液循环、免疫调节、消炎止痛。通过临床观察发现：该方具有攻补兼施、形气同调，标本同治的特点，与骨痹的病因病机有不同程度的契合，临床中通过辨证加减，可广泛应用于KOA患者，对改善症状及提高临床疗效有较好的作用，具有推广应用的价值。

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