针刀医学的文献计量学与知识图谱分析

温颢玮 曾维铨

摘要：目的 采用文献计量学方法分析针刀医学的发展现状、研究热点及研究趋势，为其临床应用提供参考。方法 以中国知识资源总库（CNKI）为数据来源，检索2002年1月1日-2021年6月 30日发表的有关针刀医学研究文献，导入CiteSpace软件，以文献计量学和知识图谱可视化方式，从发文情况、作者、机构、高频关键词、关键词聚类、突现词等方面对文献进行分析。结果 共纳入文献546篇。从年发文量看其趋势较为平稳;从作者聚类可见主要有6个聚类;机构发文以北京中医药大学、广州中医药大学、南京中医药大学较多，分别为50、21、16篇;治疗疾病以颈椎病（28次）、腰椎间盘突出症（28次）等为主;突现词显示，2008-2017年为骨性关节炎，2018-2021年为超声引导。结论 针刀医学的发展稳中有升，研究热点多集中在膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等方面，超声引导成为研究趋势。

关键词：针刀医学;CiteSpace;文献计量学;知识图谱;超声引导

中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2021）06-0013-05

Abstract： Objective To expound the development status， research hotspots and research trends of acupotomy through bibliometrics; To provide references for clinical application of acupotomy. Methods China National Knowledge Infrastructure （CNKI） was set as the data source， and literature about acupotomy published from 1st January 2002 to 30th June 2021 was retrieved and imported into CiteSpace software for bibliometric and knowledge map visualization. The literature was analyzed from the aspects of publishing status， author， institution， high-frequency keywords， keyword clustering， and highlight words， etc. Results Totally 546 articles were included. In terms of the number of published articles， the trend was relatively stable; according to the author cluster， there were six clusters; Beijing University of Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine and Nanjing University of Chinese Medicine were the main publishing institutes， with 50， 21， and 16 articles， respectively; cervical spondylosis （28 times） and lumbar disc herniation （28 times） were the main disease; the highlight words were osteoarthritis from 2008 to 2017 and ultrasound guidance from 2018 to 2021. Conclusion The development of acupotomy is steadily increasing， and the research hotspots mostly focus on knee osteoarthritis， cervical spondylosis， lumbar disc herniation， etc. Ultrasound guidance has become a research trend.

Key words： acupotomy; CiteSpace; bibliometrics; knowledge map; ultrasound guidance

針刀疗法作为一种中西医结合治疗手段，诞生于1976年，2003年经国家鉴定正式命名为针刀医学[1]。由于具有方便、快捷和适合基层医疗的特点，目前有关针刀治疗各类病症的文献数量众多，为有效利用和分析相关数据，进而探析该领域近20年的发展形势、挖掘针刀领域的发展重点及存在的不足、把握当前该领域的研究热点与趋势。本研究基于中国知识资源总库（CNKI），对我国近20年针刀疗法领域相关文献进行文献计量分析，探讨研究热点及发展趋势。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

本研究以CNKI为数据来源，检索篇名为“针刀”，检索时间范围2002年1月1日-2021年6月30日，文献类型为期刊，来源类别选择“北大核心、CSCD”。检索时间为2021年7月1日。

1.2 文献筛选标准

1.2.1 纳入标准 类型为期刊文献，语种为中文。

1.2.2 排除标准 新闻、会议、专利、广告等文献，作者和年份信息不全及其他明显不相关的文献。

1.3 分析方法

由2名研究者进行数据下载，将纳入的文献以Refworks格式导出并保存，包括文献的作者、发文机构、发文量、关键词、篇名、来源期刊名称、摘要等信息。采用科学图谱及知识可视化软件CiteSpace V 5.7对文献作者、机构、关键词共现与聚类分析、突现词等信息进行可视化图谱与图表分析。

2 结果

共检出文献612篇，根据纳入与排除标准筛选后，最终纳入文献546篇。

2.1 年度发文量情况

对纳入的文献进行发文量统计可知，针刀医学领域具备一定影响力的文献，其年均发文量约为27篇。2002-2021年的年发文量基本平稳，仅2010年呈现暴发式增长（年发文91篇，其中73篇收录于《中国针灸》，与2010年《中国针灸》出版针刀专刊有关）。详见图1。总体而言，近20年来，针刀医学领域的相关研究趋于平稳。

2.2 发文合著作者分析

将纳入文献的575名作者进行聚类，主要形成6个比较明显的作者聚类，各聚类间存在一定的合作关系，但大部分合作关系还是以聚类内部为主，详见图2、表1。

其中2个主要作者聚类分别以北京中医药大学的郭长青、刘乃刚、张义、孙红梅、李晓泓等和江西中医药大学的刘福水、周凡媛、陈梅、方婷、赵梅梅等为代表，研究方向各有特色，郭长青等着重于针刀干预第三腰椎横突综合征相关研究，刘福水等则以针刀干预颈椎病相关研究为主。

2.3 发文机构情况

从机构的发文量来看，北京中医药大学、广州中医药大学和南京中医药大学等发文较多，其中发文最多的机构是北京中医药大学，共50篇。发文≥9篇的机构共5家，表明该领域的研究力量集中在少数几家机构。详见表2。

由聚类图可知，针刀相关领域的研究主要以机构独立完成或机构内部分属单位合作为主，机构之间的联系较为松散，详见图3。

2.4 关键词聚类分析

纳入文献高频关键词有针刀（135次）、腰椎间盘突出症（28次）、颈椎病（28次）、电针（22次）、膝骨关节炎（18次）、临床观察（16次）、第三腰椎横突综合征（13次）、肱骨外上髁炎（8次）等，见表3。排名前20位的高频关键词主要与针刀对病症治疗相关，如颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、第三腰椎横突综合征、肱骨外上髁炎等;常见的研究以临床疗效、临床观察为主。

将关键词进行共现分析，设置时间分割为1年，得到关键词聚类图谱，见图4。

关键词聚类能够反映领域内研究的集中点，聚类中的节点数表明聚类内部包含的关键词数。将同质性高的关键词进行聚类合并，得到针刀医学相关研究的12个聚类标签，即针刀、小针刀、针刀治疗、针刀松解法、针刀疗法、小针刀治疗、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、疼痛、小刀针、强直性脊柱炎、水针刀。聚类模块值（Q值）为0.640 2，一般认为Q>0.3意味着聚类结构显著。每个聚类标签内的成员同质性用聚类平均轮廓值（S值）进行衡量，一般认为S>0.5聚类是合理的， S>0.7意味着聚类是令人信服的。聚类标签轮廓值越大，标签内部成员同质性越高[2]。本研究中，针刀医学相关研究的聚类效果好，各标签内部同质性高，S值见表4。结合纳入的文献来看，针刀临床疗效的循证医学支持，针刀应用过程中行超声等可视化引导，针刀治疗腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、肩周炎、颈椎病、膝骨关节炎等病症，是主要的研究点。

2.5 突现词分析

突现词是对纳入的词频进行考察，将特定时间段内变化率高的词频集中表现出来。通过对突现词进行分析，可在一定程度上了解当前领域的研究新方向与发展趋势。从图5可知，2008-2017年本领域研究主要围绕针刀干预骨关节炎进行，而2018-2021年，超声引导下进行针刀操作成为针刀医学领域的前沿研究。

3 討论

针刀医学当前的发展稳中有升，各研究机构、工作者仍在不断寻求、探索新的理论支持与治疗体系。如何完善针刀医学的理论体系、提高其疗效、拓展其适应症，一直是针刀医学研究的难点，也是研究者共同努力的方向。

本研究使用的CiteSpace数据分析软件，是由美国德雷克塞尔大学陈超美教授研发，其功能是将大量数据间的复杂关系通过可视化图谱以知识节点的形式展现，让使用者能够更方便地从大量文献中快速提取出知识信息，对发现本领域的研究专家，确定研究方向、研究热点、研究创新点及趋势具有重要意义。

3.1 把握研究热点，积极落实临床

关键词聚类能够展示出领域内高频研究节点，一定程度上反映领域内研究热点。经统计分析，针刀医学研究病症的高频关键词中颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎分别出现28、28、18次，可见针刀治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症属于研究热点。临床工作中针刀治疗的优势病种多集中在运动系统相关的慢性损伤方面，临床调查结果也佐证了这一观点[3]，针刀疗法对混合型颈椎病、椎动脉型颈椎病的治愈率均达到约85%，神经根型颈椎病治愈率约77%，腰椎间盘突出症治愈率约81%;膝关节骨性关节炎治愈率约76%。因此，临床治疗上述疾病时可采用针刀疗法，取得较好疗效。

临床数据调查研究结果还显示，针刀对膝关节内侧副韧带损伤的痊愈率最高，约为95%;对膝关节外侧副韧带损伤的有效率最高，约为99%[3]。但本研究高频关键词中未出现膝关节内侧及外侧副韧带损伤病症，因此针刀医学研究者可以尝试对二者进一步研究，探析高治愈率、高痊愈率的作用机理，或通过对比其他干预手段进一步甄别针刀治疗的疗效等。

聚类标签显示，针刀医学文献除了注重对病症的研究外，还关注针刀医学的系统评价研究，为针刀医学临床工作提供了循证医学支持。

3.2 关注研究前沿，推动创新发展

突现词是指某一段时间主题词引用量有较大变化的情况。突现词图谱分析在一定程度上能够揭示本领域特定时间段研究的前沿。针刀医学领域于2018-2021年期间出现“超声引导”突现词，通过对该前沿研究进行探索，可知在超声引导下进行针刀操作，能明确病变位置，为针刀提供精准针刺点，并准确把握针刺深度，提升了针刀治疗各类疾病的安全性及疗效[4-6]。超声直视下的针刀操作，不仅提高了针刀的临床疗效，还可直接观察治疗前后病灶的变化，成为针刀疗效的一个评价指标，具有客观影像学的支持，在一定程度上有利于针刀医学迈向世界。

3.3 发展中的不平衡

3.3.1 作者及机构 根据对研究机构及作者的统计，目前针刀医学已为众多医务工作者、科研人员所关注，以北京中医药大学、广州中医药大学、南京中医药大学等机构为首，在针刀医学领域不断深入开展研究，从临床疗效、安全性研究，再到理论、机制等探讨，在本领域的不同层面、不同科研角度上产生了丰硕的科研成果。郭长青、刘福水等学者及其所属团队作为当前针刀医学领域较为权威的2个团队，他们之间的学术联系较紧密;另一方面，其他针刀医学研究者、临床工作者及机构较缺少与权威机构的交流学习。为促进针刀在临床中更好发展，尤其在基层中发挥相应的作用，地方政府或机构应努力为基层临床工作者提供相应的平台。

3.3.2 基础研究 针刀医学注重临床疗效的观察，但基础研究文献总量相对较少且过于分散。据针刀医学前沿作者的研究所示，基础研究主要涉及针刀对Bcl-2/Bax、整合素β1、PI3K/Akt信号通路、B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）及其相关的x基因（Bax）、P物质、IL-6、IL-2、TNF-α等表达的影响[7-11]。可见，针刀的作用靶点广泛，并且多集中在炎症因子、细胞凋亡等表达上，但是目前相关研究较为浅显，今后应进一步加深研究。

Bcl-2/Bax是细胞凋亡的开关，PI3K/Akt是细胞生存、代谢的信号通道，针刀能够调控Bcl-2/Bax、PI3K/Akt等在关节炎、肌肉劳损等病症治疗过程中的表达[8-10];针刀可以通过力学信号感应调控软骨细胞整合素β1表达[11]。与基因、通路等表达与调控是发挥针刀疗效的主要途径，有待研究者更深入地发掘。

3.3.3 中医特色 针刀是中西医结合治疗手段之一，结合了传统医学与现代医学的特点。从聚类词表中可以发现针刀疗法可与手法治疗、肌骨超声、强的松等非药物或药物结合发挥疗效;在临床过程中还具备一定的现代理论指导，比如在三维立体定位、生物力学方面。虽有涉及辨证取穴、循经按摩等中医特色理论，但此类研究较少。今后的工作重点可以将中医药特色理论与针刀医学相结合，以便更好发展针刀医学与中医药事业。

4 小结

本研究基于CiteSpace可视化图谱软件对CNKI数据库中的针刀医学研究文献进行分析，从文献的发文量、研究作者、研究机构及关键词、突现词等方面分析针刀医学近20年的发展情况，为科研人员及临床工作者提供参考。基于本研究结果，笔者提出针刀医学未来发展方向，依托超声可视化引导以加强治疗的准确性，加强对膝关节内外侧副韧带损伤的研究，基层临床工作者可与权威机构加强学术交流，促进本地区发展，基础研究有待更深入地挖掘，加强中医特色理论与针刀医学的结合应用，促进中医药守正创新、传承发展。

参考文献

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（收稿日期：2021-07-05）

（修回日期：2021-08-09;编辑：魏民）