磁共振波谱成像检查对前列腺癌的诊断价值探讨

李宝林

前列腺癌为临床常见男性恶性肿瘤,具有高致死率,老年男性为主要发病人群［1］。近年来,前列腺癌发病率呈现不断上升趋势,与老龄化趋势加重有关。2020 年最新统计数据显示,前列腺癌年新增病例141 万,居于恶性肿瘤第4 位；前列腺癌年新增死亡病例38 万,居于恶性肿瘤第8 位［2］。对于此种恶性肿瘤,临床中多以临床症状及直肠指征分析、前列腺特异性抗原(PSA)检查、超声、CT、MRI 辅助检查为基础做出诊断。然而上述诊断方式均存在不足,如：许多患者在病情早期无典型临床症状；PSA 检查容易受环境、用药等多种因素影响,呈现假阴性；超声检查漏诊率为8%～30%［3］；CT 扫描多无明显密度差,进行增强扫描也难以获得清晰影像学图像；MRI 的早期检出率也不高［4］。MRS 是唯一一种能够在无创前提下呈现活体组织代谢、生化变化的影像学技术,可以依据检测部位特定代谢产物含量变化对病情状况做出诊断［5］。基于此,本文以临床实际病例为研究对象,探究MRS 对前列腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院45 例经病理活检证实为前列腺癌患者作为研究组,另选取同期45 例前列腺增生患者作为对照组。研究组患者年龄48～79 岁,平均年龄(62.45±6.19)岁。前列腺增生患者年龄47～80 岁,平均年龄(62.19±6.22)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经穿刺或手术获取病理,经病理活检证实前列腺癌或前列腺增生；②于未采取任何治疗措施前进行MRI、MRS 检查；③各项临床资料数据均完整。排除标准：①临床资料数据不全；②合并有其他恶性肿瘤、泌尿系统疾病；③未进行MRI、MRS检查,或影像学检查资料保存不完整。

1.2 方法 所有患者均于入院后进行MRI、MRS 检查,检查前1 d 无渣饮食,检查开始前2 h 禁食、排空宿便,憋尿保证膀胱充盈。使用飞利浦Achieva3.0T 磁共振扫描仪［上海涵飞医疗器械有限公司,食药监械(准)字2014 第3280353 号］进行检查。MRI：于冠状面、横断面、矢状面定位扫描,横断面抑脂T2 加权成像(TSE-FST2WI)扫描,扫描过程中与前列腺外周后缘长轴保持垂直,进一步予以矢状面T2 加权成像(T2WI)扫描、冠状面T2WI 扫描、横断面T1 加权成像(T1WI)扫描；FSE成像序列。T2WI 参数设置：TE=97 ms,TR=4060 ms；T1WI 参数设置：TE=10 ms,TR=660 ms；矩阵256×256,层厚5 mm,扫描野(FOV)=230 cm×230 cm,带宽15.6～41.9 kHz,2 次。MRS：波谱尽量控制于前列腺组织中,减少避免直肠气体、前列腺脂肪干扰扫描,每例受检者选取10 个感兴趣区域,总选取区域<40 个。冠状面予以T2WI 扫描,横断面予以抑脂T2WI 扫描,矢状面予以T2WI 扫描,依据国际统一CC/C 值对结果做出判断。CC/C 值=胆碱(choline,Cho)+肌酸(Creatine,Cre)/枸橼酸盐(citrate,Cit),CC/C>0.99 为阳性(前列腺癌)。病理活检：所有患者经穿刺或手术获取病理组织,立即送于检验科,进行病理检查。

1.3 观察指标 统计前列腺增生、前列腺癌患者CC/C 值,进行对比。以病理活检结果为“金标准”,统计MRI、MRS、MRI+MRS 诊断准确率、敏感度、特异度、正确指数。诊断准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；正确指数(约登指数)=(敏感度+特异度)-1。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CC/C 值对比 研究组CC/C 值为(2.15±0.39),对照组CC/C 值为(0.65±0.16)；研究组CC/C 值显著高于参照组,差异有统计学意义(t=23.870,P<0.05)。

2.2 不同检查方法与病理活检对照分析 经病理证实,45 例为前列腺增生,45 例为前列腺癌。见表1,表2,表3。

表1 MRI 检查与病理活检对照分析(n)

表2 MRS 检查与病理活检对照分析(n)

表3 MRI+MRS 检查与病理活检对照分析(n)

2.3 不同检查方法诊断结果对比 MRI+MRS 诊断准确率、敏感度、特异度均高于MRI、MRS 单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)；MRS 诊断准确率、敏感度、特异度均高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI+MRS 诊断的正确指数大于MRI、MRS 单独诊断,MRS 诊断的正确指数大于MRI 单独诊断。见表4。

表4 不同检查方法诊断结果对比

3 讨论

前列腺癌作为常见男性泌尿系统恶性肿瘤,严重损害男性生命健康,会导致尿路梗阻、排尿困难、疼痛,并影响男性性功能,随着病情发展、转移,其死亡风险较高［6-8］。早期发现病情对于指导临床积极治疗、降低前列腺癌危害、减少死亡率均具有重要意义。尽管目前临床用于前列腺癌诊断的方法较多,但均存在不同程度局限性,并没有理想的诊断方法。因此,有必要寻找诊断前列腺癌的有效方法。

MRS 是在MRI 基础上发展而来的新型检查方式,能够无创分析活体组织代谢、生化情况,其检测原理为：通过观察受检部位Cho、Cre、Cit 物质代谢情况,分析机体物质代谢变化,进而反映疾病物理变化,判断是否发生异常改变［9-11］。正常及增生、癌变前列腺中Cre 都不会发生明显变化,但发生前列腺癌后Cho、Cit会发生改变,导致CC/C 值变化。Cho 参与细胞膜病理改变(合成、降解),前列腺癌组织中细胞膜快速增殖,细胞膜合成、降解都更活跃,Cho 浓度水平高,会导致CC/C 值升高［12］。另外,正常前列腺组织及发生增生的前列腺组织均具有分泌、浓缩Cit 的作用,Cit 水平相对较高,CC/C 值相对较低；发生前列腺癌后,该组织分泌和浓缩Cit 能力降低,使CC/C 值升高［13］。而且前列腺组织中物质代谢改变随着前列腺癌病情发生、发展而不断变化,而且往往先于出现明显病灶前,具有较高敏感性。本次研究结果显示,研究组CC/C 值为(2.15±0.39),高于对照组的(0.65±0.16),差异有统计学意义(P<0.05)。与上述分析相符。前列腺组织中上述物质代谢特点为MRS 诊断提供了可能。

本次将MRS 检查应用于前列腺癌诊断当中,通过分析CC/C 值,判断患者是否发生前列腺癌,将CC/C 值>0.99 作为截断值,参考病理诊断结果,评价诊断价值。研究结果显示,MRS 诊断准确率、敏感度、特异度均高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明,与MRI 相比,MRS 有明显应用优势,能够显著提升诊断准确率、敏感度及特异度。分析MRS 联合MRI 的诊断价值,发现将两种检查方法联合应用更能够提升诊断效果,结果显示,MRI+MRS 诊断准确率、敏感度、特异度均高于MRI 和MRS,差异有统计学意义(P<0.05)。由此判断,MRS 在前列腺癌诊断当中具有良好应用价值。但是以MRS 检查诊断前列腺癌也存在一些不足,如：①MRS 对于磁共振磁场均匀度有特殊要求,需要高于常规序列检查,需要合理控制；②受检者自身状况各不相同,会导致MRS 检查中呈现的代谢产物信号强度不一,可能会影响检查结果；③每例受检者前列腺组织大小不一,病灶较小者难以涉及感兴趣扫描区域,容易发生检查偏差。上述因素均会影响MRS 检查结果的稳定性,干扰诊断,因此在应用MRS 诊断前列腺癌时要充分考虑可能的影响因素,积极控制干扰因素,减少检查偏差,保证检查准确性［14,15］。

综上所述,将MRS 应用于前列腺癌诊断中有助于提升诊断准确率、敏感度、特异度、正确指数,具有较高应用价值及良好应用前景,而与MRI 联合应用更能够进一步提升诊断价值,因此,建议在前列腺癌诊断中推广使用MRS 检查,并将其与MRI 联合使用。在进行MRS 检查时应规范操作,针对不同患者的实际情况合理选择感兴趣区域进行扫描。