ApoⅢ、APN 及瘦素在妊娠糖尿病患者分娩前后的水平变化观察

宋丹 胡向红 刘丹 刘勐

妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性,在妊娠期出现或确诊的糖尿病,其主要发病原因为胰岛素分泌缺陷或生物作用受损［1］。妊娠糖尿病会增加胎膜早破、羊水过多等病症的发病率,同时也易诱发巨大儿和新生儿窒息等病症,因此妊娠糖尿病会对妊娠女性及其胎儿造成较大的不良影响。调查显示20～49 岁妊娠糖尿病的发病率约为14.2%［2］,我国妊娠糖尿病人数约占全部妊娠数的17.5%,随着我国全面二胎政策的开放,妊娠糖尿病会成为威胁妊娠女性及新生儿健康的重要因素。研究发现ApoⅢ与动脉粥样硬化、代谢综合征以及心血管疾病等疾病的发生有着密切联系,APN 与瘦素则可能通过影响机体胰岛素的敏感性,进而出现如胰岛素抵抗等情况,进而加重妊娠糖尿病患者病情［3］。本文收集妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN 以及瘦素在分娩前后水平变化数据进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月收治的50 例妊娠糖尿病患者为观察组,另选取50 例同期待产的正常糖耐量孕妇为对照组。两组年龄、孕周、血压等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①实验组患者均符合《妇产科学》中妊娠糖尿病有关诊断标准［4］；②意识清晰且能够配合调研；③病历资料齐全,并且对本次调研的过程、方法及原理等清楚明白并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病患者及意识障碍性疾病患者；②合并其他器质性疾病如肾衰竭、冠心病等；③合并严重肝肾功能障碍者；④不依从、不配合及拒绝参加研究者。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 方法 研究对象在妊娠28 周及分娩后6 周第1 天于清晨采集空腹静脉血5 ml,离心机以3000 r/min的速度进行离心,最后取血清并置于-80℃温度中,保存备用。通过酶联免疫法(ELISA)(上海酶联生物制造)测量血清ApoⅢ、APN 及瘦素的表达水平,记录并对比分析,操作严格按照说明进行；详细记录两组妊娠结局。

1.3 观察指标 比较两组产妇妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平、不良事件发生情况；比较两组新生儿不良事件发生情况；分析观察组ApoⅢ、APN、瘦素水平相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Pearson分析相关性。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比较 妊娠28 周,观察组ApoⅢ、瘦素均高于对照组,APN 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分娩后,两组ApoⅢ、瘦素均较妊娠28 周降低,但观察组仍高于对照组；两组APN 均较妊娠28 周升高,但观察组仍低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比较()

表2 两组产妇妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05；与本组妊娠28 周比较,bP<0.05

2.2 两组产妇不良事件发生情况比较 观察组不良事件的发生率为16.0%,高于对照组的4.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良事件发生情况比较［n(%)］

2.3 两组新生儿不良事件发生情况比较 观察组新生儿不良事件事件发生率为18.0%,高于对照组的4.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿不良事件发生情况比较［n(%)］

2.4 妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN、瘦素水平的相关性分析 Pearson 相关性分析显示：ApoⅢ与APN 呈负相关关系(P<0.05)；ApoⅢ与瘦素呈正相关关系(P<0.05)；APN 与瘦素呈负相关关系(P<0.05)。见表5。

表5 妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN、瘦素水平的相关性分析(r/P)

3 讨论

妊娠糖尿病会对妊娠女性及胎儿的安全造成较大威胁,对于妊娠糖尿病患者而言,全身小血管将会出现不同程度的病变［5,6］,因血管内腔细胞增厚引发的血管内腔变窄也会造成孕妇组织供血不足,最终诱发妊娠高血压。同时妊娠糖尿病还会造成肾、肝等组织的损伤,进而诱发肝肾衰竭［7］。另外还可能会影响患者维生素K 的吸收,诱发凝血功能障碍的出现,增加产后出血的几率［8］,因此通过实验室检查来对妊娠糖尿病患者身体状况及妊娠结局进行预测并进行相关干预尤为重要。

ApoⅢ是一类载脂蛋白,在机体中结合并运送血脂至机体各组织进行代谢及利用的蛋白质。临床研究发现,载脂蛋白的水平可能会诱发心脑血管疾病、高血脂等症的发生［9］,ApoⅢ在机体脂质代谢中发挥重要作用,有研究表明妊娠糖尿病患者ApoⅢ水平显著上升,而妊娠结束后血清ApoⅢ水平会下降［10］。ApoⅢ能够促进β 细胞的凋亡,推断该物质可能会加重妊娠糖尿病的病情,因此通过抑制ApoⅢ的水平,或许能够缓解病情［11］；APN 是机体中一种由脂肪组织分泌的胰岛素增敏剂,该物质被发现与糖尿病、冠心病等症的发生有一定的关系［12］。研究发现,通过动态检测1000 例妊娠妇女血样发现,APN 水平与妊娠糖尿病的发病息息相关,该物质在妊娠前后水平表现出差异,因此认为妊娠糖尿病患者的APN 水平与其胰岛素抵抗存在负相关关系。同时研究发现,妊娠结束后患者APN 水平会出现一定上升,分析其原因与妊娠糖尿病患者转为糖尿病有关；瘦素是一种由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,能够积极参与糖、脂肪及能量代谢中,具有抑制脂肪细胞形成的效果,瘦素与妊娠糖尿病的发生具有一定关联［13］,本研究通过设立不同分组的方式,就瘦素在不同妊娠女性中的表达水平差异进行比较,结果显示：妊娠28 周及分娩后,观察组瘦素均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示瘦素与患者病情相关。

本文作者对妊娠糖尿病患者不同时间的ApoⅢ、APN 及瘦素水平变化进行了探究,结果显示,分娩后,两组ApoⅢ、瘦素均较妊娠28 周降低,APN 均较妊娠28 周升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。认为这三种血清因子水平与妊娠糖尿病患者的病情具有密切关系,而分娩后,患者病情由妊娠糖尿病转变为糖尿病,病情出现发展,因而其对应的血清因子水平会出现较大改变,同时本文研究还发现,ApoⅢ、APN 及瘦素水平与妊娠糖尿病女性分娩结局及新生儿结局存在一定相关性,推测可以通过对这三种血清因子的监测来达到预估分娩结局的效果。妊娠期患者血清ApoⅢ水平会出现升高,而ApoⅢ水平的升高会加快β 细胞的凋亡,加重病情,而分娩后由于患者糖代谢出现较大变化,其ApoⅢ水平也会出现下降,其糖尿病病情也会出现缓解,目前有研究指出［14］,APN 水平下降会增加胰岛素抵抗,提高妊娠糖尿病的发病几率,同时该研究还指出,妊娠女性胎盘细胞会分泌多种血清因子参与机体能量代谢,调控胎儿的成长,而APN 的表达也与该机制有关［15］,这与本文作者的研究结果相似,产妇分娩后其妊娠糖尿病病情得到缓解,APN 水平出现上升；瘦素是由脂肪组织分泌的能够参与能量代谢的血清因子,该物质能够抑制胰岛素对葡萄糖的摄取,降低胰岛素的敏感性,从而代偿性的增加机体胰岛素的分泌,进一步加重高胰岛素血症,而高胰岛素血症又会刺激瘦素的分泌,形成恶性循环,加重患者病情,而分娩后,产妇肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性会增加,病情进而得到缓解,血清瘦素水平也会出现下降。

综上所述,妊娠糖尿病患者分娩后其ApoⅢ、瘦素水平会出现下降,而APN 水平会出现上升,与患者病情存在较大关联。