临床教学质量监控信息系统构建与应用效果分析

□ 吴春艳 WU Chun-yan 应振华 YING Zhen-hua 安娜 AN Na 钱农 QIAN Nong 郑若姮 ZHENG Ruo-heng 周雅 ZHOU Ya 徐继 XU Ji

本科生临床教学是临床医学人才培养过程中的重要环节，是从院校理论教学逐渐过渡到临床实践教学的过程，其实施效果直接影响到本科生临床医学生的教育质量和医学生毕业后的岗位胜任力[1]。目前，本科生临床教学在实施过程中存在诸多问题，比如师生重视程度不够、考核体系不规范、教学规定内容实施不完整、教学监督存在盲点等[2]，临床教学质量无法得到有效保障和监管。为提高临床教学管理效率，加强临床教学质量动态监测，不断提高本科生临床教学质量，杭州医学院附属人民医院探索建立一套全方位的本科生临床教学管理及质量监控信息系统，将信息化平台作为临床教学工作标准公示、数据收集、评价、过程考核和结果反馈的工具，以期为国内临床教学管理信息化建设提供参考。

临床教学质量监控的影响因素分析

临床教学质量监控是指临床带教老师、医学生和相关管理部门对临床教学活动进行全过程监督、管理的行为，具体指对医院临床理论授课、实习带教过程、见习带教过程进行记录、评价、考核和反馈，从而提高临床教学质量的过程[3]。杭州医学院附属人民医院根据临床教学质量监控中存在的问题，运用鱼骨图分析法对本科生临床教学质量监控的影响因素进行分析，详见图1。

图1 本科生临床教学质量监控影响因素分析

1.人员因素。临床教学质量监控涉及医学院校教务处、临床医学院、医院管理部门、教研室、临床带教老师和医学生等监控主体，人员构成多元且范围广泛。同时随着医院实习医学生和见习医学生人数的不断增加，教学数据量激增，医院管理部门管理人员捉襟见肘，无法保证大量临床教学信息在多元化的监控主体之间有效收集和反馈，存在临床教学质量监控困难。

2.环境因素。浙江省人民医院自2016 年正式成为杭州医学院直属附属医院后，临床带教任务和教学管理工作量大大增加，临床带教老师无法有效协调临床工作与临床带教任务之间的矛盾，带教积极性不高。临床医学生由于要准备考研，容易忽视临床实践[4]，参与临床教学的主观能动性大打折扣，学生和老师的积极性不足无疑对本科生临床教学和教学质量监控提出了巨大挑战。

3.制度因素。虽然学校和医院均已制定临床实习、见习带教的相关制度，各学科、课程也均有各自的教学大纲和教学规范，但由于教学准备、教学反思和教学记录程序较为繁琐，容易出现本科生临床教学不规范和落实不到位的情况，甚至出现实习碎片化的情况，而教学质量监管出现“黑匣子”且缺乏相应的激励机制，无法保证临床教学按时、有效、规范开展。

4.物资因素。传统的使用实习手册、见习手册和手工收集教学信息及数据统计的方式费时费力且真实性无法考证[5]。规范化培训住院医师数量规模较大可能会导致部分科室临床教学资源不足，本科生临床医学生临床实践学习机会受到影响。

综上所述，我院由于管理信息化程度不足，导致临床带教老师教学过程和学生学习考核监控不够有效，监管结果无法在带教老师、学生、教学管理者三者之间有效即时反馈，教学管理部门也因此缺乏对带教老师、学生进行激励约束和制度改进的依据，临床教学质量监控无法形成“信息获取-评价/考核-信息反馈-改进”的良性循环。因此，建立有效的本科生临床教学质量监控信息系统尤为重要。

临床教学质量监控关键环节和体系

临床教学质量监控关键环节包括临床教学实施过程质量监控和临床教学实施效果质量监控，主要被监控对象为临床带教老师和临床医学生。临床教学实施过程质量包括临床带教老师的教学准备(教案)、教学实施(按照教学大纲、计划完成理论、实践教学)、教学总结(教学反思记录)和医学生的学习轨迹(参加教学活动、完成随堂作业、自主学习)。临床教学实施效果质量包括临床带教老师的教学效果(学生评价、同行评价)和医学生的学习效果(作业成绩、阶段性考核成绩、实践能力考核、带教老师评价、小组评价、自我评价等)。医学院校教务处、临床医学院、医院管理部门、教研室、临床带教老师和医学生共同参与临床教学质量监控，各参与对象逐级对教学质量进行监控，并即时反馈上级部门，形成全员参与的全过程临床教学质量控制体系(见图2)。

图2 本科生临床教学质量内部监控体系

临床教学管理与质量监控信息系统设计

根据以上临床教学质量控制体系构建临床教学管理与质量监控信息系统，系统功能分为两部分，一部分为基础质量监控数据收集功能，包括临床教学管理模块、考试考核模块和评估反馈模块。另一部分是统计分析模块，该模块将收集的基础数据加以统计分析，最终形成临床带教老师和医学生在临床教学过程中的质量报表和排名，供医学院校教务处、临床医学院、医院管理部门、教研室进行质量监控和改进。根据以上功能模块和监控体系，将以往松散的以具体业务为单元进行功能设计的组织架构串联起来，以质控主体为中心，形成多角色质量监控数据，为医学生、临床带教师资、教研室的精准质量控制提供全方位、持续改进的系统化支持。系统总体设计和架构见图3。

图3 系统总体架构

1.基础数据收集功能模块

1.1 临床教学管理模块。临床教学管理模块支持教学大纲、教案、教学进度的发布、执行、记录及总结，存储临床带教老师和教研室带教活动工作量、医学生临床教学考勤签到、课堂作业和随堂评价。(1)教学大纲发布：系统拥有文档中心模块，用于发布各专业课程教学大纲供带教老师查阅。(2)发布单次学习任务：教师制定和发布理论授课和实习、见习学习任务，并通过微信平台发送学生，使学生提前获知和准备学习任务。(3)临床教学实施及评价：在课程或见习开始前，带教老师可上传教学任务的教案；在课程和临床实践教学过程中，学生可使用手机微信小程序扫描二维码签到、签退，并能在手机上记录、查阅个人学习笔记(自主学习)；课程或见习结束后，学生可上传课堂作业、随堂评价和课程照片，带教老师可对学生的随堂作业评分并提出修改意见。(4)临床教学反馈与反思：在课程或实践教学结束后，带教老师可通过该模块查看学生对此次课程的评价，可在手机上进行教学反思(思得、思失)记录。(5)临床教学记录：完整的临床教学记录，包括时间、地点、人物、内容、教案、签到表、照片、评价、作业、教学反思等相关要素。可生成周课程表和月课程表以供查询，本年、历年每次课程数据可批量导出。

1.2 考试考核模块。考试考核模块主要针对临床床边教学操作考核，操作考核模块可上传操作考核表，在每次操作考核时，带教老师选择相应考核表，根据学生的实际操作在手机上逐条打分，并可对学生的操作拍照上传，后台自动统计总分并公布。学生在手机上可查看操作考试成绩。

1.3 评估反馈模块。评估反馈模块包括评测表模块和评测工具模块。评测表模块具有新增、修改、管理功能，系统可导入标准化评估量表，包括学生出科评价表、带教老师教学质量评价表、临床科室评价表、医院评价表等。评测工具模块具有身份识别功能，带老师使用微信小程序扫描学生身份二维码进行出科评价，学生亦可在评估模块选择相应的带教老师、临床科室、医院进行评价。

2.统计分析模块。统计分析模块主要包括学生考勤和成绩统计、临床教学实施情况统计和评估情况统计。(1)学生考勤和成绩统计：根据学生日常临床教学活动签到情况，统计分析学生的到课率，形成考勤月度报表和年度报表。以学生个人为单位，根据学生随堂作业成绩、技能操作成绩形成学生成绩统计表和折线图，动态反映学生成绩变化，根据考核成绩及时掌握学生学习情况。(2)临床教学实施情况统计：根据临床教学管理模块的实施记录，统计临床带教老师带教工作量，根据评价结果分析临床带教老师的带教质量。(3)评估情况统计：根据医学生对带教老师、临床科室、医院的评价得出各项评估汇总情况、评估类型分类统计结果、个人分类评估统计结果、各评估表详情；对收集到的评测表进行数据统计分析，最终评价分析结果形成带教师资和医学生个人评价模型，以雷达图呈现。

本科生临床教学质量监控信息系统的应用与评价

我院自2018 年底开发试用本科生临床教学质量监控信息系统，已有1425 名医学生、1338 名带教老师和115 名教学管理人员使用该信息系统，目前在院使用该系统的有354名医学生。信息系统运行至今，使用率较高，数据平稳有序。系统登录情况见图4。

图4 2020 年本科生临床教学质量监控信息系统登录统计

针对本科生临床教学质量监控信息系统的应用评价，本研究对262 位使用人员进行问卷调查，其中包括220名医学生、34 名教学秘书和8 名教学管理人员。结果显示，77.86%(204/262)的被调查者对信息系统的应用感到“非常满意”或“满意”。(1)在系统应用的必要性方面，80.92%(212/262)的被调查者认为“非常有必要”或“有必要”，其中教学秘书、医学生和教学管理人员分别占97.06%(33/34)、78.18%(172/220)和87.5%(7/8)。(2)在 系统使用便捷性方面，75.95%(199/262)的被调查者认为该系统使用“非常便捷”或“便捷”，其中教学秘书、医学生和教学管理人员分别占76.47%(26/34)、75.45%(166/220)和87.5%(7/8)。(3)在系统使用作用方面，79.01%(207/262)被调查者认为能促进教学管理效率，79.77%(209/262)认为能促进教学实施过程，77.48%(203/262)认为能促进教学实施效果，77.86%(204/262)认为有利于教学质量监控。(4)在系统优势方面，69.08%(181/262)的被调查者认为该信息系统的优势在于操作简便，提高效率，58.78% (154/262)认为优势在于流程统一，规范管理，57.63%(151/262)认为具有数据整合，便于反馈的优势，54.58%(143/262)认为电子台账便于存档。

讨论

1.本科生临床教学质量监控信息系统的应用得到初步肯定。我院自2018 年底开始在医院教研室和实习及见习医学生中广泛使用本科生临床教学质量监控信息系统，系统应用两年后对220 名医学生、34 名教学秘书和8 名教学管理人员进行问卷调查。调查结果显示，77.86%的被调查者对本科生临床教学质量监控信息系统的应用感到满意，80.92%的被调查者认为系统使用有必要，本科生临床教学质量监控信息系统的建设和应用得到了初步肯定。相比于传统本科生临床教学实践模式，教学质量监控信息系统的应用使“看不见”的临床教学转变成系统内的教学数据，很大程度上解决了医学院校教务处、临床医学院、医院管理部门、教研室等监控主体的“视觉盲区”。

2.信息系统的应用有助于促进临床教学质量监控和教学质量提高

2.1 有效提高管理效率。研究结果显示，79.01%的被调查者认为信息系统的应用能提高教学管理效率，分别有69.08%和54.58%的被调查者认为信息系统的优势在于操作简便、提高效率和电子台账便于存档。相比于传统的纸质人工模式，信息系统在轮转计划安排、教学活动管理、学生考勤管理等方面操作更便捷，流程更优化，大大减少了管理的时间成本和空间成本，有效缓解临床带教老师临床工作和带教任务之间的矛盾。

2.2 有效规范临床带教。研究结果显示，79.77%的被调查者认为该信息系统能促进教学实施过程和教学实施效果，并且有58.78%的被调查者认为信息系统的优势在于流程统一，规范管理。本研究通过预先设定的临床教学实施模块，运用信息系统的强制性和信息发布的便捷性，使临床带教老师必须按照统一的标准和流程完成教案、教学、作业、评价等相关内容，有效杜绝因教学程序繁琐、教学要求不清等情况而出现的本科生临床教学不规范和落实不到位的情况，同时保障了数据的真实性。

2.3 有效促进质量监控。研究结果显示，77.86%的被调查者认为教学质量监控信息系统的使用有利于教学质量监控，57.63%的被调查者认为该系统具有数据整合，便于反馈的优势。信息系统是基于实时、动态化记录的原则进行开发和建设，通过信息系统实现临床带教工作和临床实践学习量化，客观真实反映临床带教老师的带教工作、教学水平和临床医学生的学习情况，强大的数据记录和整合分析功能可有效整合监控各关键环节，畅通信息反馈渠道，有效扩大质量监控工作参与面，形成质量监控闭环管理，便于管理者及时发现临床教学中的优势与不足，提供管理决策依据，提高教学制度的科学性，有利于提高教学质量。

综上所述，杭州医学院附属人民医院旨在解决本科生临床实践教学中存在的问题，与软件公司合作设计开发的本科生临床教学质量监控信息系统通过两年多的应用已初见成效，对提高管理效率、规范临床带教、促进教学质量监控取得了良好的效果，能有效促进本科生临床教学质量提高。但是，目前该系统仍存在不足，需要在今后的临床教学实践中不断改进和完善，本研究将基于目前的使用情况和教学需求，进一步研究和开发系统，并争取在杭州医学院其他附属医院中推广应用，构建有利于院校实现多家附属医院间的同质化管理的质量监控信息系统。