标准化分级转运方案在ICU 危重症患者院内转运中的应用

□ 陈双节 CHEN Shuang-jie 李贤连 LI Xian-lian 李乐 LI Le

院内转运是ICU 危重症患者治疗过程中的必要环节，危重症患者在完成ICU 初步抢救治疗后，需转运至其他科室行进一步的辅助检查和治疗[1]。研究发现，由于ICU 接诊患者病情危重，生命体征指标不稳定，病情变化难以预测，院内转运风险高、难度大，转运过程中易引发多种并发症，危及患者生命安全[2]。因此，针对ICU 危重症患者，探寻安全的院内转运方案就显得尤为关键。标准化分级转运方案是一种新型的院内安全转运模式，通过对ICU 危重症患者的病情进行全面、系统评估，将患者病情进行分级处理，并根据不同的等级合理配置相应转运人员、仪器设备以及药品等资源，不仅可实现医疗资源的优化配置，还能有效提高危重症患者转运过程中的安全性，目前已经在大多数综合性医院中得到广泛应用[3-4]。基于此，本研究对标准化分级转运方案在ICU 危重症患者院内转运安全管理中的应用效果进行分析。

对象与方法

1.研究对象。选取2019 年8 月至2020 年8 月在我院实施院内转运的ICU 危重症患者104 例作为研究对象，按随机数表法分为对照组、试验组，各52 例。纳入标准：(1)ICU危重症患者，年龄＞25 岁；(2)患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations II，APACHE II)评分＞10 分；(3)患者自愿参加本研究，签订知情确认书。排除标准：(1)生命体征不平稳；(2)患肺结核等严重感染性疾病者；(3)不配合本研究，中途退出者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具可比性。见表1。

2.方法

2.1 对照组。对照组接受常规院内转运方案，即转运前检查相关医疗设备，加强对危重症患者呼吸、心率、体温、脉搏、血压等生命体征监测，安排专业护理人员陪同转运病人，妥善安置。

2.2 试验组。试验组采用标准化分级转运方案，具体如下：(1)组建院内安全转运管理团队。由ICU 重症监护科申请组建专业化院内安全转运管理团队，由重症监护科主任担任组长，总体负责ICU 危重症病人院内安全转运涉及的部门间协调工作，由护士长担任副组长，配合主治医师具体落实标准化分级转运方案，各个科室选定三名医师为组员，健全院内安全转运管理团队组织架构并明确职责，各司其职。(2)建立标准化分级转运方案。确定分级标准，以院内安全转运管理团队共识为基础制定ICU 危重症患者院内标准化分级转运方案，包括患者病情分级标准、转运人员配备标准、转运设备及药物配备标准等等。由主治医师对需转运患者的病情进行全面评估，重症监护科主任根据病情评估结果确定患者的院内转运风险的等级，并根据本院医护人力、转运医疗设备的配置情况合理安排ICU 危重症患者的转运量。(3)建立标准化分级转运流程：转运前，医护人员需要做好患者及家属的准备工作，获取患者及家属的理解和支持。电话通知待接收病区科室，安排转运交接的医护人员，并由转运管理团队组长协调医院电梯管理部门配合。提前准备转运所需的药物、病历资料、氧气瓶、轮椅等转运设备，确保ICU 危重症患者的转运过程顺利进行。在转运过程中，医护人员需要密切监测患者的呼吸、心率、体温、脉搏、血压等生命体征，一旦出现病情突变、生命体征不稳的情况，需按照病情分级预案进行处理：Ⅰ级，停止转运，就地抢救；Ⅱ级，立即返回ICU 急救处理；Ⅲ级，先初步处理，待病情缓解后，继续完成转运工作。(4)完善转运交接工作。顺利完成院内安全转运工作后，将患者妥善安置，并与接收科室医护人员进行设备、病情交接工作，接收科室核实无误后签字确认。

3.观察指标。比较两组转运及交接时间、转运交接质量评分、转运过程中的不良事件发生率。(1)院内转运质量评分：采用我院自制的《ICU 危重症患者院内转运质量调查量表》对院内转运质量进行评估，内容包含医患沟通、无缝交接、协作配合、感染防控、优化分级等内容，每项内容各为20 分，总分100 分，评分越高表示ICU 危重症患者的院内转运质量越高[5]。(2)院内转运不良事件发生率：包含医患之间交叉感染、血氧饱和度小于90%、坠床以及心跳骤停等[6]。

4.统计学方法。采用SPSS24.0 软件行统计学处理，计量资料应用()表示，组间对比应用t检验；计数资料应用n(%)描述，组间对比采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者院内转运、交接时间的比较。试验组院内转运、交接时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者院内转运与交接时间(分钟，)

2.两组院内转运交接质量评分的比较。试验组医患沟通、无缝交接、协作配合、感染防控、优化分级各项院内转运质量评分高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 患者院内转运交接质量评分(分，)

表3 患者院内转运交接质量评分(分，)

3.两组院内转运过程中不良事件发生率的比较。试验组院内转运过程中的不良事件总发生率3.84%(2/52)低于对照组21.15%(11/52)，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 患者院内转运不良事件发生率[n(%)]

讨论

院内安全转运是ICU 重症监护科危重患者抢救的重要环节之一，危重症患者病情危重，生命体征指标不平稳，加之病情恶化进展快速、需要院内转运的频率较高[7]。虽然院内转运过程通常只需较短时间，但期间会将危重患者置于移动的外部环境，安全隐患较多，极易增加患者出现交叉感染、血氧饱和度降低、心跳骤停风险，危及患者生命安全[8]。因此，院内转运安全管理绝非一个简单的病人运送过程，而是危重症监护、急救治疗工作的延续，对参与ICU 危重症患者院内转运工作的医护人员提出较高要求[9-10]。在转运获益与风险并存的情况下，如何保证病人转运安全，实现获益最大化是近年来不断探讨的热点问题。鉴于此，针对ICU 危重症患者建立标准化、高效、安全的院内转运方案，对保障ICU危重症患者的生命安全具有重要意义[11]。传统的院内转运方案已经难以满足当前ICU 危重症患者日益增长的医疗需求，在传统院内转运过程中，普遍存在医护人员对感染防控、血氧饱和度降低认知不够，分级管理意识不强，科室间职责不清，组织协调不畅等问题，极易导致各种不良事件的发生[12]。标准化分级转运方案是一种新型的院内安全转运管理方案，主要以精简转运流程，充分评估ICU 危重症患者病情程度，优化分级管理流程，选择最佳院内转运路径，动态评估分级转运管理质量为主要特点[13-14]。

本研究结果显示，试验组院内转运、交接时间均明显短于对照组，试验组医患沟通、无缝交接、协作配合、感染防控、优化分级各项院内转运质量评分高于对照组，提示标准化分级转运方案能够显著提高ICU 危重症患者的院内转运交接质量，缩短转运和科室间的交接时间，提高院内安全转运效率。究其原因发现，标准化分级转运方案通过院内多部门协作配合，有效保证ICU 危重症患者院内转运的“绿色通道”畅通无阻，通过良好的组织协调，标准化的流程管理配合充分的医患沟通，确保危重症患者院内转运效率和质量[15]。标准化分级转运方案通过长期的临床实践，使ICU 危重症患者院内转运至各个科室的临床路径实现最优化；与此同时，标准化分级转运方案通过与其他部门之间及时、有效的沟通和协作，使ICU 危重症患者的转运工作尽量实现无缝衔接，进而有利院内转运的交接效率和质量。交叉感染、血氧饱和度＜90%、坠床、心跳骤停是危重症患者院内转运过程中较为常见的不良事件，会严重影响患者生存率和康复质量。本研究结果显示，试验组院内转运过程中的不良事件总发生率3.84%(2/52)低于对照组21.15%(11/52)，说明标准化分级转运方案能够明显降低ICU 危重症患者院内转运过程中交叉感染、坠床、心跳骤停等不良事件的发生风险，提高院内转运安全性。这是因为标准化分级转运方案通过全面评估患者病情，合理配置院内转运所需医疗资源，在实施院内转运过程中，科学规范危重症转运流程，明确医护工作人员、接收科室、患者及家属在转运过程中的角色和作用，加强生命体征监测和安全防范，最大限度降低不良事件发生风险[16]。与此同时，标准化分级转运方案更加重视科室间的协调合作，明确各个科室在转运过程中的相关责任落实，为同质化危重病人转运工作起指导性作用，规范操作、减少差错、规避转运风险，进而利于危重症患者院内转运的顺利进行[17]。

综上所述，标准化分级转运方案能够有效缩短ICU 危重症患者院内转运与交接时间，降低不良事件发生风险，提升院内转运安全管理质量，进而有利促进医患关系和谐。