小儿病毒性脑炎的观察与康复护理干预的实施意义

曹慧恬，张海燕，陈 波，王 斌

（武警浙江省总队医院康复儿科，浙江 杭州 310051）

小儿病毒性脑炎是临床较为常见的脊髓灰质炎病毒，是指患儿软脑膜部位遭受病毒感染导致炎症发生的综合征表现，以明显的精神障碍、发热、意识障碍为主要临床表现，对患儿生命以及生活质量造成严重影响[1-2]。此病症具有发病急，病情严重等特点，同时极易合并较多的重要器官并发症，若未经及时有效治疗、护理措施，极易造成患儿伤残、后遗症等，危害患儿生命健康[3]。本次研究重在分析对于小儿病毒性脑炎患儿而言，采用康复护理的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：我院收治的病毒性脑炎患儿，n=60 例，就诊时间：2020年1月－10月，依据患儿入院顺序进行分组，对照组、观察组各30 例。对照组：男女各占18:12，年龄1～9 岁，中位值（5.00±0.96）岁，病程1～6d，中位值（3.50±0.32）d；观察组：男女各占19:11，年龄1～10 岁，中位值（5.50±0.90）岁，病程1～7d，中位值（4.00±0.30）d；60 例患者基线资料差异甚微（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。护理人员在患儿入院后对患儿家属进行疾病相关知识讲解，同时给予患儿饮食干预。

观察组：以对照组护理为基础，叠加康复护理。具体护理内容如下①成立康复护理小组，挑选资深护师作为组长，对小组成员进行康复护理要点讲解，技能培训，确保护理工作顺利进行，组长负责护理计划实施情况督查，护理人员负责落实。②ⓐ护理人员在患儿入院后进行基本病况评估，依据患儿具体情况制定个体化康复护理计划，通过医师指导下或者环境干预帮助患者缓解疾病痛苦，针对容易受到惊吓的患儿为其安排安静舒适的病房环境减少突发性事件；ⓑ护理人员注意为患儿做好降温措施，依据医师诊疗要求做好护理干预，定时测量患儿体温，若患儿出现发热则应嘱咐患儿家属确保患儿卧床休息，降低发热时的氧气消耗量，为患儿进行衣物更换，若体温过高则立即告知医师做相应处理，可采用物理降温或冰敷的方法，或采取静脉补液输注；ⓒ护理人员应在采取降温的同时给予患儿营养补给，嘱咐患儿家属可为其食用维生素、高热量的食物。③ⓐ监测患儿各项生命指标，体征平稳后护理人员可加强患儿肢体功能锻炼，提升患儿自我恢复意识，从而有效唤起患儿自身恢复本能，例如在患儿清醒的状态下，护理人员可协同患儿进行散步、唱歌等促进患儿早期康复；ⓑ在患儿康复的过程中可依据患儿病况，恢复情况给予适当肢体训练，对于年纪稍大患儿采用言语鼓励患儿与他人进行沟通，对患儿神经系统进行观察，处于正常时可督促患儿进行适当运动，每日康复训练时长应维持在30min 左右，一日2 次，同时依据患儿耐受性进行调整，在为患儿进行被动训练康复训练时应遵循循序渐进原则，幅度由大至小逐渐过渡，逐渐加大训练强度，进行牵拉挛缩肌肉时注意动作缓慢，从而促进患儿功能恢复；ⓒ此外，护理人员在为患儿进行康复训练时应提前告知家属，让家属全程参与陪同，可促使患儿得到亲情支持，促进护理依从性。④护理人员可简单与患儿进行交流沟通，采用影视、音乐等形式促进患儿语言功能恢复；同时护理人员可通过有效渠道促进患儿与外界沟通力度，协助患儿认识能力得以提高，例如为患儿演唱儿歌、朗诵小故事、互动小游戏等方式增加与患儿交流机会，锻炼语言功能，从而改善患儿因疾病带来的认知障碍，鼓励患儿接触外界事物，促进患儿恢复。⑤对患儿进行恢复状况评估，依据具体评估结果给予针对性支持疗法、认知疗法、行为矫正以及家庭疗法，指导患儿进行康复训练，并告知家属坚持康复训练的重要性，做好安抚工作，以期获得家属全程配合。⑥心理康复疗法：由于患儿年纪较小，因此护理人员应严格观察患儿心理变化情况，在护过程中应态度谦和，言语温柔，采用患儿感兴趣的话题陪伴患儿，帮助患儿建立积极乐观心态。

1.3 观察指标

①疗效评估。显效：患者经护理后72h 内病情得以控制，症状、体征缓解；有效：患儿经护理后3-5d 内病情基本好转，症状、体征改善；无效：一周内患儿病情未见明显改善甚至加重。②两组患儿症状、体征恢复时间。主要包含颅脑神经、肢体功能以及意识障碍、惊厥。③评估两组患儿运动改善情况以及住院时间。采用FIM 量表对患儿运动功能进行评分，总分为126 分，最低分18 分，分值越高，患者运动功能越好。④随访半年后伤残情况。主要包含语言、智力以及肢体障碍。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0 分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 疗效评估

结果可知，观察组疗效较高（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效评估 [n（%）]

2.2 体征、症状恢复时间

与对照组相比，观察组患儿体征、症状恢复时间明显较短（P＜0.05）。见表2。

表2 体征、症状恢复时间比较 （±s）d

表2 体征、症状恢复时间比较 （±s）d

组称n对照组（30）观察组（30）tp颅脑神经障碍8.56±1.23 5.63±1.03 10.003 0.000肢体功能障碍8.36±1.25 6.01±1.02 7.978 0.000意识障碍3.01±0.69 1.02±0.51 12.703 0.000惊厥2.98±0.97 0.92±0.23 11.318 0.000

2.3 FIM 评分以及住院时间

观察组患儿运动改善情况优于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 FIM 评分以及住院时间比较 （±s）

表3 FIM 评分以及住院时间比较 （±s）

组称n对照组（30）观察组（30）tp运动功能评分（分）90.32±5.60 103.56±7.32 7.868 0.000住院时间（d）10.36±1.63 6.39±1.50 9.816 0.000

2.4 随访患儿伤残情况

与对照组患儿相比，观察组患儿伤残情况发生率较低（P＜0.05），见表4。

表4 随访患儿伤残情况 [n（%）]

3 讨论

相关研究中指出，小儿病毒性脑炎呈现增长趋势，而临床尚无治疗特效药，且患儿急性期通常会持续在2-3 周，恢复较为缓慢，需要数周、数月等，且康复后出现不同程度的后遗症，因此急需有效、科学的护理方法缓解患儿疾病痛苦，促进患儿症状、体征恢复[4-5]。

常规护理的实施虽可有效确保临床治疗效率，但由于常规护理属于笼统性干预，未能考虑患儿个体化因素，致使护理结果呈现参差不齐，无法满足临床护理需求。康复护理的实施可有效通过心理护理、健康教育以及肢体康复锻炼等，刺激患儿运动神经元，促进局部血液循环改善，促使患儿脑细胞复苏，从而减轻肌肉痉挛状态，促进患儿侧脑支循环的建立，从而加速患儿康复，缩短治疗周期[6]。本研究数据得出，观察组患儿治疗总有效率以高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患儿症状、体征恢复时间明显较短（P＜0.05）；观察组患儿运动动能评分优于对照组、住院时间短于对照组、半年后伤残情况优于对照组（P＜0.05）。研究证实，康复护理的实施可有效规避个体化差异，通过肢体康复训练，促使患儿肢体运动功能改善；通过心理、音乐、影视等干预疗法，促使患儿建立良好心态，有利于疾病康复；同时通过护理人员对患儿进行体温监测，实施降温护理，促使患儿生命体征稳定[7]。后期在对病毒性脑炎患儿进行护理时应严格注意此疾病具有反复惊厥现象，因此护理人员应在确保患儿呼吸道通畅的情况下，注意观察患儿瞳孔变化、心率等，以免出现窒息，依据患儿情况，在必要情况下给予镇静剂干预，及时观察患儿可能引发惊厥相关因素进行对症干预；同时由于患儿年纪较小，无自主表达能力或不适症状叙述不清等，护理人员应加强监护力度，充分掌握病情变化情况，促进预后。

综上：对于病毒性脑炎患儿而言，采用康复护理效果理想，可缩短患儿症状改善时间、住院时间，促进运动功能恢复，是提高临床治疗效率以及降低伤残率的有效途径，应用价值高。