培土生金法治疗慢阻肺稳定期的临床分析

蒙 婷，徐 丹，李 争，荆 晶，李风森, 通讯作者

（1.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学第四附属医院国家中医临床研究基地，新疆 乌鲁木齐 830000）

目前，西医的药物治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，可快速缓解其症状，促进病情好转[1]。但西药治疗会刺激患者呼吸道粘膜，引发咽喉部不适症状，且部分患者不耐受，导致整体治疗效果低下，因此需采用其他方式治疗。祖国医学认为，COPD 稳定期患者多以正虚为主，常伴有肺脾两虚之症，故治疗应以补脾益肺为主要原则。而培土生金法可补益肺脾，与治疗肺脾两虚型COPD 原则相符[2]。鉴于此，本研究旨在探讨培土生金法在COPD 稳定期患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 般资料

选取2019年2月-2021年2月自治区中医院治疗的84例COPD 稳定期患者作为研究对象，患者疾病均符合西医[3]和中医[4]诊断标准。采用随机数字表法分为两组，各42 例。对照组男27 例，女15 例；年龄42-72（54.12±2.34）岁；病程2-6（3.86±1.24）年。观察组男29 例，女13 例；年龄42-74（54.15±2.32）岁；病程2-6（3.84±1.25）年。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照《2019 版慢性阻塞性肺病（GOLD 2019 版）》，同时根据COPD 稳定期患者恢复情况给予患者止咳、祛痰、平喘等对症治疗。

1.2.1 对照组

给予沙丁胺醇（北京海德润医药集团有限公司，规格：200 揿）吸入治疗，起始剂量1 揿/次，如有必要可增至2 揿，最大剂量不超过4 揿/d。

1.2.2 观察组

观察组给予常规西药与培土生金法治疗：茯苓、白扁豆各20g，党参、白术、山药、芦根、桑白皮、丹参各15g，北杏仁、桔梗、陈皮各10g，砂仁5g；痰多清稀者加紫苏子、白芥子各10g；气虚者加黄芪10g；痰黄粘稠者加瓜蒌皮、竹茹、浙贝母各10g，酌加黄芩10g、石膏30g；气喘者加枇杷叶、炙麻黄各10g。以水煎服，去渣取汁300ml，分早晚两次服用。两组均治疗12 周。

1.3 观察指标

①肺功能：采用肺功能检测仪检查治疗前、治疗12 周时两组患者用力肺活量、第1s 时间肺活量与深吸气量。②呼吸困难指数与生活质量：采用改良呼吸困难指数（mMRC）[5]评估两组治疗前、治疗12 周时的呼吸困难情况，mMRC 共分为0-4 级：0 级为剧烈活动时出现呼吸困难；1 级为平地快走或爬坡时出现呼吸困难；2 级代表患者由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3 级为患者平地行走100米左右或几分钟后即需要停下来喘气；4 级为患者因呼吸困难不能离开家，或在穿脱衣服时即出现呼吸困难。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）[6]评估两组治疗前、治疗12 周时的生活质量，该量表从咳嗽、痰多、胸闷等8 条项目进行评估，每项0-5 分，总分为0-40 分，评分越高，患者生活质量越差。③不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况（包括胃灼热、咽喉部不适等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以±s表示，采用t检验；%表示计数资料，用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组用力肺活量、第1s 时间肺活量与深吸气量比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗12 周时，两组用力肺活量、第1s 时间肺活量与深吸气量均高于治疗前，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、治疗12 周时的肺功能指标比较（±s，L）

表1 两组治疗前、治疗12 周时的肺功能指标比较（±s，L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP治疗12 周观察组（n=42）对照组（n=42）tP用力肺活量2.06±0.13 2.08±0.12 0.733 0.466 2.42±0.18*2.23±0.14*5.400＜0.001第1s 时间肺活量1.12±0.08 1.10±0.09 1.076 0.285 1.33±0.14*1.17±0.11*5.824＜0.001深吸气量1.76±0.16 1.77±0.14 0.305 0.761 2.13±0.20*1.87±0.18*6.262＜0.001

2.2 呼吸困难指数与生活质量

治疗12 周时，观察组mMRC 分级：0 级7 例，1 级17 例，2 级13 例，3 级5 例；对照组mMRC 分级：0 级3 例，1 级12例，2 级18 例，3 级9 例；两组mMRC 分级比较，差异有统计学意义（Z=2.062，P=0.039）。治疗前，两组CAT 评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗12 周时，两组CAT 评分低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗12 周时CAT 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前、治疗12 周时CAT 评分比较（±s，分）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t P治疗前22.56±2.34 22.49±2.37 0.136 0.892治疗12 周13.54±1.27 15.83±1.53 7.464＜0.001 22.223 14.416＜0.001＜0.001 tP

2.3 不良反应

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较n（%）

3 讨论

COPD 的发生与吸烟、粉尘吸入等多种因素有关，常导致患者出现慢性咳嗽、气短、呼吸困难等症状，危害患者身体健康，降低患者生活质量。西医在治疗COPD 稳定期患者可快速解除患者气道痉挛症状，恢复患者肺部通气。但西药长期使用容易产生耐药性，影响患者整体治疗效果。因此，需采用其他方式治疗COPD 稳定期患者以提升治疗效果。

祖国医学中，将COPD 归属于"喘症"、"肺胀"等范畴，认为COPD 多因肺系疾病发展而来，或久病咳喘、耗伤肺气、废气虚弱等所致，导致肺气失宣、肺脾受损、气逆于上、肺气虚损而致肺脾两虚证，主张治疗应以补肺健脾、益气为主[7]。培土生金法是以五行相生为理论基础，采用补脾益气方药以达到补益肺脾的目的，且经现代药理研究表明，培土生金法具有改善肺功能、提高肺部通气量等多种作用。本研究结果显示，观察组治疗12 周时用力肺活量、第1s 时间肺活量与深吸气量均高于对照组，CAT 评分低于对照组，mMRC 分级优于对照组，说明COPD 稳定期患者采用培土生金法治疗，可改善肺功能，提高生活质量，改善呼吸困难。分析原因在于，培土生金法中党参、白术、山药等多种补脾益肺中药，其中党参善补益肺脾之气，治咳嗽虚喘、肺脾气虚、心悸气短等症；山药健脾、补肺，可改善患者肺喘虚咳、泄泻便溏等脾虚之症；白扁豆、茯苓、白术健脾、益气、化湿；芦根、桑白皮可清热解毒、泄肺平喘、利尿消肿；桔梗、北杏仁、陈皮具有宣肺祛痰、利咽排脓、平喘止咳之功效。而痰多色白者加白芥子与紫苏子可化痰、平喘；气虚者加黄芪可补气固表；痰黄质稠者加瓜蒌皮、浙贝母、竹茹可清热散结、化痰止咳；气喘者加炙麻黄、枇杷叶可宣肺平喘、清肺止咳[8]。全方通过补益中焦脾胃以达到健脾益肺之功效，同时兼顾化痰、平喘，诸药合用可达到健脾温阳、通宣理肺的目的。现代药理研究表明，膈肌疲劳是导致COPD 患者肺功能下降的主要原因，而培土生金法可通过调节膈肌细胞增殖与凋亡的动态平衡，达到抑制膈肌细胞凋亡及膈肌损伤的目的，可预防膈肌过早疲劳，恢复患者呼吸功能，缓解患者呼吸困难，提高患者肺功能和生活质量[9]。因此，COPD 稳定期患者采用培土生金法治疗，可改善肺功能，缓解呼吸困难，提高生活质量。此外，本研究结果显示，两组不良反应相比未见明显差异，说明COPD 稳定期患者采用培土生金法治疗，不增加不良反应发生率。

综上所述，COPD 稳定期患者采用培土生金法治疗，可改善肺功能，缓解呼吸困难，提高生活质量，且培土金法不增加不良反应发生率。