人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露疗效观察

吴礼孟　孙充洲　代强

[摘要]目的：探究人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露的临床效果。方法：选取2018年9月-2020年7月笔者医院收治的手足部肌腱及骨外露患者113例。根据治疗方法不同分为观察组（58例）和对照组（55例），对照组采用皮能快愈敷料联合刃厚皮片植皮修复，观察组采用人工真皮基质联合刃厚皮片植皮修复。分析两组植皮次数、移植间隔时间，修复10d后皮片成活率和破溃率及修复6个月后瘢痕评分情况。结果：两组植皮次数、皮片成活率、皮片破溃率及温哥华瘢痕量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组移植间隔时间大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露效果较好，与皮能快愈敷料接近，但人工真皮基质移植间隔相对较长。

[关键词]人工真皮基质;刃厚皮片移植;肌腱外露;骨外露;皮片成活;破溃;瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0045-03

Clinical Effect of Artificial Dermal Matrix Combined with Blade Thickness Skin Graft in Repairing Tendon and Bone Exposure of Hand and Foot

WU Li-meng，SUN Chong-zhou，DAI Qiang

（Department of Burn and Plastic Surgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of artificial dermal matrix combined with blade thickness skin graft in repairing tendon and bone exposure within hand and foot. Methods  From September 2018 to July 2020， 113 cases of hand foot tendon and bone exposure were selected. According to the different treatment methods， they were divided into the observation group （58 cases） and the control group （55 cases）. The control group was repaired with Pelnac combined with blade thickness skin graft， while the observation group was repaired with artificial dermal matrix combined with blade thickness skin graft. The times of skin grafting， the interval between transplantation， the survival rate and collapse rate of skin after 10 days and the scar score after 6 months were analyzed. Results  There was no significant difference in the number of skin grafts， skin graft survival rate， skin graft rupture rate and Vancouver Scar Scale score between the two groups （P>0.05）. The transplantation interval of the observation group was greater than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Artificial dermal matrix combined with blade thickness skin graft in repairing tendon and bone exposure with hand and foot has good efficacy which was similar to that of Pelnac， but the interval of artificial dermal matrix transplantation was rather long.

Key words： artificial dermal matrix; blade thickness skin graft; tendon exposure; bone exposure; skin graft survival; rupture; scar

手足部皮膚软组织相对其他部位较少，故该部位肌腱、骨组织容易受到创伤、手术切除等影响造成其外露，传统修复主要采用皮瓣移植，可取得一定效果，但皮瓣移植损伤面积较大，移植难度相对增加[1-3]。近年来，随着医疗技术改革更新，人工真皮基质逐渐应用于临床中，主要包括皮能快愈敷料、国产双层人工真皮两大类。皮能快愈敷料是由猪腱胶原蛋白海绵和硅胶膜组成;国产双层人工真皮上半层为硅胶膜，具有半渗透性，下半层为牛跟腱胶原蛋白和糖胺聚糖构成的多孔基质[4-5]。目前临床对人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露效果报道较少，因此本研究重点探讨人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露的疗效。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年9月-2020年7月笔者医院收治的手足部肌腱及骨外露患者113例。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·整形外科学分册》[6]中手足部肌腱及骨外露诊断标准;②人工真皮使用面积低于600cm2者;③家属签署知情同意书。排除标准：①无法耐受人工真皮移植者;②存在心、肝、肾严重功能损伤者;③清创不合理者;④创面发生严重感染者。

根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组58例，男33例，女25例;年龄23～55岁，平均（38.31±3.69）岁;入院时间5～28h，平均（10.62±2.13）h;创面面积26～205cm2，平均（104.35±30.64）cm2;创伤类型：挤压伤28例，撕脱伤30例;创面类型：肌腱外露43例，骨外露15例。对照组55例，男32例，女23例;年龄24～55岁，平均（38.29±3.73）岁;入院时间4～26h，平均（10.58±2.14）h;创面面积29～211cm2，平均（105.13±30.69）cm2;创伤类型：挤压伤27例，撕脱伤28例;创面类型：肌腱外露44例，骨外露11例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组采用皮能快愈敷料联合刃厚皮片移植修复：彻底清除创面坏死组织，最大限度保留腱膜、骨膜，止血并采用生理盐水清洗，将敷料（裁剪皮能快愈敷料面积大小与创面一致，生理盐水浸泡间隔5min更换，重复3次后，手术刀划切孔洞以3cm为主）硅胶面向上置于创面，将凡士林油纱覆盖于创面，然后再使用消毒干纱布行加压包扎。术后5d挤压排除积液，更换敷料，后续3d一次进行换药。当皮能快愈敷料呈橘黄色，将硅胶膜除去，按照创面面积大小取患者大腿外侧刃厚皮片，打孔后进行移植，移植后将凡士林油纱覆盖于创面，然后再使用消毒干纱布行加压包扎。3d一次进行换药，直到创面愈合。

观察组采用人工真皮基质联合刃厚皮片植皮修复：彻底清除创面坏死组织，最大限度保留腱膜、骨膜，止血并采用生理盐水清洗，将国产双层人工真皮基质（处理方法同对照组）硅胶面向上置于创面，缝合固定，将凡士林油紗覆盖于创面，然后再使用消毒干纱布行加压包扎。术后5d挤压排除真皮下存在的积液，更换敷料，后续3d一次进行换药。当人工真皮呈橘黄色，将硅胶膜除去，按照创面面积大小取患者大腿外侧刃厚皮片，打孔后进行移植，移植后将凡士林油纱覆盖于创面，然后再使用消毒干纱布行加压包扎。3d一次进行换药，直到创面愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组植皮次数与移植间隔时间，其中移植间隔时间为人工真皮基质首次植入到刃厚皮片移植时间。

1.3.2 观察两组皮片成活与破溃情况：刃厚皮片移植后10d观察皮片成活表现为移植区皮片生长较好、血运充足、不存在皮片坏死、脱落。皮片破溃为糜烂和溃疡，愈后无瘢痕;溃疡边缘陡直或高于周围皮肤，愈合较慢且存在瘢痕。

1.3.3 瘢痕评分：采用温哥华瘢痕量表[7]评价，总分15分，得分越高表示瘢痕增生程度越严重。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以（x?±s）的形式表示，组间比较采用t检验;计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组植皮次数与移植间隔时间比较：两组植皮次数比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组移植间隔时间大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮片成活率与破溃率比较：两组皮片成活率与破溃率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组温哥华瘢痕量表评分比较：观察组温哥华瘢痕量表评分为（4.76±2.08）分，对照组为（5.14±2.24）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.935，P=0.351）。观察组典型病例见图1～2。

3  讨论

近年来，交通事故、生产事故多发造成手足意外损伤频繁，大多以肌腱及骨外露为主，既往临床治疗主要采用皮瓣移植、皮片移植等方式进行修复，但由于皮片容易发生反复性破溃，且不适用于大面积软组织缺损患者，是目前临床医生面临的一大难题[8-10]。为找到提高手足外伤治疗效果的有效方法，人工真皮技术应运而生，常见为皮能快愈敷料，在临床软组织损伤中应用效果较好，伴随国内新型双层人工真皮逐渐发展起来，疗效较好，但国产双层人工真皮基质与刃厚皮片植皮联合修复手足部肌腱及骨外露研究较少[11-12]。本研究将皮能快愈敷料联合刃厚皮片植皮作为对照，探讨人工真皮基质与刃厚皮片植皮联合修复手足部肌腱及骨外露临床效果。

随着医学技术进步，国内生产人工真皮逐渐在临床上推广，新型国产双层人工真皮基质也存在双层结构，上层半渗透性硅胶膜的仿生结构与功能，可紧贴创面;下层为去端肽牛跟腱胶原蛋白与糖胺聚糖有利于支撑毛细血管及其他组织细胞生长发育，加速创面生成新生组织[13-15]。当普通敷料呈橘黄色，将硅胶膜除去，可观察到下层胶原蛋白海绵层真皮结构出现新肉芽组织，在新肉芽组织中移植自身刃厚皮片，可修复创面[16]。有研究表示，人工真皮基质皮片成活率和皮片破溃率低于异种脱细胞真皮基质[17]。本研究结果表示，两组植皮次数、皮片成活率、皮片破溃率及温哥华瘢痕量表评分比较差异均无统计学意义;观察组移植间隔时间大于对照组。提示国产双层人工真皮基质对手足部肌腱及骨外露修复效果较好，不会增加植皮次数、皮片破溃率，降低皮片成活率，与上述研究结果一致。经分析后发现，人工真皮基质与皮能快愈敷料相似，但国产双层人工真皮基质移植间隔时间较长，原因与该基质对创面微血管形成方面缓慢相关。因此在进行国产人工真皮基质联合刃厚皮片植皮时，应注意彻底清理创面，使用碘伏反复冲洗。由于人工真皮移植术后5d、14d是感染高发阶段，因此纱布首次更换需要在术后5d内进行。

综上所述，人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露效果较好，与皮能快愈敷料接近，但人工真皮基质移植间隔相对较长。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：吴礼孟，孙充洲，代强.人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（10）：45-47.