HAART后免疫重建不全的艾滋病患者生活质量及影响因素分析*

裴金燕,杨 俊,臧静愉,李鹏宇,郭会军

(1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)即获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的致命性传染病[1]。目前,高效抗反转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)不仅使AIDS转变成可管理的慢性疾病,还降低了发病率和病死率[2];此外,可在相当长的一段时间内维持病毒学疗效,增强免疫恢复,有效延长患者生存期和改善生活质量[3]。但临床上仍有20%～30%患者的CD4+T淋巴细胞计数未能恢复正常,这一情况被称之为免疫重建不全或者免疫功能重建不良[4-5]。免疫重建不全的患者比免疫重建成功者发生机会性感染的可能性明显增高[6]。免疫重建不全可加重患者的病情,增加治疗难度,使其生活质量大大降低。目前,国内针对AIDS的HAART后免疫重建不全患者的临床特征及生活质量的研究相对较少,为了了解免疫重建不全的AIDS患者的临床特点及生活质量水平,分析其影响因素,寻找预防的方法、干预的依据,2018年9月—2018年11月,笔者对纳入的68例患者临床资料进行汇总分析,现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

受试对象来自河南省某区AIDS高发村。(1)纳入标准:①男女不限,年龄18～65岁;②经Western Blot试验证实HIV抗体阳性者;③经抗病毒治疗后,血浆HIV载量＜50 copies/mL,时间＞18个月者;④CD4+T淋巴细胞计数＜300个/μL,或与治疗基线相比增长＜20%者;⑤自愿参加本研究,签署知情同意书。(2)排除标准:①1个月内正在参加其他药物临床试验者;②1个月内接受免疫调节治疗者;③合并其他严重疾病者,如肿瘤、肝硬化、心脑血管疾病;④妊娠或哺乳期妇女,或准备妊娠妇女;⑤存在智力或语言障碍,不能充分理解试验内容、无法进行良好合作者。

1.2 调查方法

使用统一病例观察表进行现场问卷调查,由经培训过的调查员面对面单独访问研究对象,采集信息及填写问卷。

1.3 数据采集内容

一般信息:性别、民族、婚姻状况、身高、体质量、心率、CD4+淋巴细胞计数、感染途径、HAART服用时间等。生活质量测定使用WHO-HIV生活质量量表[7],31个条目,包含生理、心理、独立程度、社会关系、环境及精神支柱6个领域。

1.4 统计学方法

使用Epidate 3.1建立数据库,采取双人双机录入原则,核对数据无误后,使用SPAA 26.0进行统计分析。采用t检验、χ2检验和方差分析进行单因素分析。将各领域得分、总评价得分及生活质量总分作为因变量,以性别、年龄、传播途径、接受HAART时间,体质量指数、CD4+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值作为自变量进行多元逐步回归并进行模型拟合(a入=0.10,a出=0.20)。

2 结 果

2.1 一般人口学特征

68例HAART后免疫功能重建不全的HIV/AIDS患者中,男48例,女20例;年龄最小30岁,最大73岁,平均(53.44±8.61)岁,其中30～45岁11例,＞45～≤60岁43例,＞60～≤73岁14例;已婚63例,未婚2例,离异或丧偶3例;无合并病毒性肝炎感染情况者52例,合并乙型肝炎12例,合并丙型肝炎3例,信息不详1例。接受HAART治疗时间＜3年者25例,3～7年者22例,＞7年者20例,时间不详1例。

2.2 感染途径及抗病毒方案使用情况

68例HAART后免疫功能重建不全的AIDS 患者中,以单采血浆为主要感染途径者49例,输血感染者11例,静脉吸毒感染者1例,异性传播感染者7例。使用一线抗病毒方案者43例,二线抗病毒方案者24例,不详1例。

2.3 WHO-HIV生活质量量表各领域得分单因素分析

男性在各个领域的得分均高于女性,其中独立性领域和环境领域具有明显性别差异。不同年龄组在心理领域、社会领域及精神领域得分是随着年龄的增长而有增加趋势。心理领域、社会领域及精神领域得分是随着服药时间的增长而有增加趋势。单采血浆感染患者在6个领域的得分均低于其他途径感染者,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。CD4+淋巴细胞计数高者,其生活质量各个领域得分相对CD4+淋巴细胞计数低者得分低,在生理领域和精神领域方面,差异有统计学意义(P＜0.05)。除去精神领域,其他5个领域中身体质量指数(BMI)越高,其生活质量得分越高。CD4/CD8比值低者在生理领域、环境领域及情感领域得分相对比值高者得分高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 AIDS患者生活质量影响因素的单因素分析 分,¯x±s

2.4 各个领域得分影响多元线性回归分析

将各个领域得分及总的生活质量评分作为因变量,将所有可能的影响因素均作为自变量进行多元逐步回归分析。自变量包括:性别(男=1,女=2)、年龄(＜50岁=1,50～55岁=2,＞55岁=3)、接受抗病毒治疗时间(＜3年=1,3～5年=2,＞5年=3)、感染途径(单采血浆=1,非单采血浆=2)、BMI(＜18.5 kg/m2=1,18.5～24.9 kg/m2=2,＞24.9 kg/m2=3)、CD4+T淋巴细胞 计 数＜200个/μL=1,≥200个/μL=2)、CD4/CD8计数比值(≥0.3=1,＜0.3=2)。结果显示:所有领域与总得分均与传染途径呈正相关;心理领域、精神领域与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关;精神领域与抗病毒治疗时间呈正相关,见表2。

表2 AIDS患者生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究共调查了68例HAART后免疫重建不良的患者,以55岁以上的中老年患者为主,已婚患者居多,以单采血浆为主要感染途径。HAART后免疫重建不良的患者发生机会性感染的可能性,AIDS相关疾病的发生率和病死率的可能性都会升高,生活质量会下降[8-9]。生活质量是指个人在其所生活的文化和价值体系中对自己在生活中的地位,以及与他们的目标、期望及标准和他们所关心的问题有关的看法,不仅能够评价疾病本身及当前治疗方案对患者心理、生理的影响,还能评估治疗效果和疾病进展情况[10-12]。目前,生活质量可以辅助预测疾病进展、临床治疗方案及药物疗效评价,尤其是在HIV/AIDS从致命疾病转变为慢性疾病的情况下[13-14]。影响AIDS生活质量相关的因素较多,如社会人口学特征、传播途径、疾病负担、HAART服用药物时间、病毒载量及CD4+T细胞计数等。在性别方面,多数研究表明男性在6个领域中的得分均高于女性[15-16];还有研究表明,女性在精神领域得分较高,男性在环境领域得分较高[17]。本研究结果显示,男性确实在环境领域较女性得分高,且差异有统计学意义;但在精神领域女性得分仍低于男性,可能和国家人文历史差异、女性感性情感较多、样本量大小或其他因素有关。本研究中,不同年龄组的心理领域、社会领域及精神领域得分随着年龄的增长而有增加趋势,但差异无统计学意义。有研究表明,随着患者年龄的增长,其生活质量得分显著降低,其原因是患者年龄越大,经济收入与其年龄越大所带来的各种医疗费用不成正比,生活质量随着年龄增大将越来越低[18-19]。有研究显示,接受抗病毒治疗时间对生活质量的影响一直存在争议,大部分研究者认为服用时间越久生活质量越高,也有部分研究者认为患者无法耐受药物带来的毒副作用而导致患者生活质量降低[18]。经单采血浆感染患者在6个领域的得分均低于其他途径感染者,且差异有统计学意义,考虑和人群的低收入有关系,经济状况越差,生活质量也随之越差。有关研究显示,CD4细胞计数越高者生活质量评分越高[20-21]。本研究中,CD4+T细胞计数高者其生活质量各个领域得分相对计数低者得分低,在生理领域和精神领域方面差异具有统计学意义,可能和该研究人群是免疫重建不良人群,CD4细胞计数较低相关。生活质量影响因素的多元线性回归分析表明,所有领域与总得分均与感染途径呈正相关,心理领域和精神领域与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关,情感领域与抗病毒治疗时间呈正相关,提示多个因素影响艾滋病免疫重建不良患者的生活质量,可以提高患者经济收入、加强患者服药的依从性、减轻患者心理压力等多方面共同促进AIDS患者生活质量的提高。

目前,免疫重建不良是AIDS治疗领域中的研究重点,免疫功能的恢复是HIV/AIDSA患者保持病情长期稳定的关键。从人口学基本特点、实验室检查及生活质量多方面了解AIDS免疫重建不良患者的临床特点有利于更好地制定治疗方案,改善患者临床症状,提高生活质量,实现AIDS免疫重建不良临床治疗的最优化。