热敏灸联合针刺治疗肿瘤术后胃肠功能紊乱的临床疗效及对胃肠功能恢复时间、胃肠功能评分的影响*

李燕红范小会

(1.新郑市中医院消化内科,河南 新郑 451150; 2.河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州 450004)

我国的消化系统肿瘤发病率每年都在增长,食管癌、胃癌、肝癌等的发病率处于全球较高水平,大多数患者采用手术和放疗的治疗方法。手术治疗会因术前的麻醉、术中器械的牵拉、术后长时间的禁食等各种因素使患者出现恶心呕吐、腹部的胀满不适、排气和排便困难,以及肠粘连、肠梗阻、腹部包块等消化道自主神经麻痹和胃肠功能紊乱现象,直接影响患者的术后恢复,造成患者生理痛苦,增加患者的焦虑。一部分患者出现伤口愈合缓慢,合并肺炎等。术后胃肠道功能紊乱(postoperative gastrointestinal disorder,PGD)症状主要包括术后恶心呕吐、术后腹泻、术后胃瘫、术后肠麻痹[1-4]。2020年4月—2021年4月,笔者采用热敏灸联合针刺疗法治疗肿瘤术后胃肠功能紊乱50例,总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市第三人民医院消化内科收治的50例肿瘤术后胃肠功能紊乱患者作为研究对象,按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组25例,男12例,女13例;年龄平均(42.6±5.2)岁;病程平均(12.0±3.1)月;食管癌5例,胃癌8例,结直肠癌7例,胰腺癌2例,原发性肝癌3例。对照组25例,男11例,女14例;年龄平均(45.2±5.7)岁;病程平均(11.5±3.2)月;食管癌4例,胃癌7例,结直肠癌9例,胰腺癌1例,原发性肝癌患者4例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医诊断学》[5]的相关标准。主症:食少纳呆、恶心呕吐、呃逆嗳气、腹胀腹痛、面色晦暗、口中黏腻。次症:排便排气异常、大便异常等。舌红苔腻,脉弦滑或细。舌象必备兼3项主症或两项主症带两项次症即可诊断。所有患者均为消化系统肿瘤术后出现胃肠功能紊乱的患者,临床主要表现为胃肠道排空延缓或加快,症状为术后呃逆、腹痛、腹胀、反酸、胃灼热、食欲减退等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准者;②年龄在18～70岁之间者;③对本研究内容知情并自愿参加者。

3.2 排除病例标准

①因器质性病变引起严重胃肠道疾病者;②同时参加其他临床试验者;③半个月内口服其他调节胃肠功能的药物者;④对本研究所用药物过敏者;⑤合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者。

4 治疗方法

对照组给予常规对症支持治疗,术后6 h内禁水禁食,并维持水、酸碱、电解质平衡,静脉滴注奥拉西坦注射液(由石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H20100040)4 g,1 d 1次,溶入250 mL 50 g/L葡萄糖注射液中,记录并观察患者各项生命体征,待患者排气后予半流饮食;排便后可正常饮食,根据患者情况及时调整治疗和护理,鼓励患者下床活动。患者术后第1天给予温水口服,1 d 2次,每次100 mL,术后3 d患者禁止服用其他西药。治疗组在对照组治疗基础上给予热敏灸,操作方法:第一步是探查腧穴热敏化。患者取仰卧位,选取天枢、神阙、气海、关元、足三里、三阴交等穴位。点燃艾条将其放置在腧穴的上方2～3 cm处施行回旋灸,此过程中以患者感觉无灼痛感为宜。如果患者出现透热、扩热、传热、局部热或者远部热,或出现酸麻重胀等现象,说明已经出现热敏化。第二步是进行热敏灸操作。采用双点灸,依次进行回旋灸、雀啄灸、循经来回灸、温和灸。回旋灸施行数分钟可以起到温通经络、疏通局部气血作用,继而进行雀啄灸以进一步加强热敏化程度,再以循经来回灸进一步激发经气,再选用温和灸诱发灸性感传,最后根据患者自觉感传现象消失结束热敏灸。整个过程中施灸的时间及施灸量根据患者的体质及耐受程度不同进行调整,时间控制在20～60 min。联合针刺治疗,取穴:天枢、大横、中脘、气海、足三里、上巨虚。操作方法:准确选取穴位后进行皮肤消毒,选用华佗牌一次性针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产,产品批号 2018120511)进行针刺。天枢穴和大横穴选用直径为0.25 mm、长度为50 mm的针灸针与皮肤呈90°进行直刺,进针1.5～1.8寸;中脘穴选用直径为0.25 mm、长度为40 mm的针灸针与皮肤呈90°进行直刺,进针1～1.2寸;气海穴选用直径为0.25 mm、长度为40 mm的针灸针与皮肤呈45°进行斜刺,进针1～1.2寸;足三里和上巨虚选用直径为0.25 mm、长度为75 mm的针灸针与皮肤呈90°进行直刺,进针2.2～2.5寸。所有的穴位针刺时均施以高频率(＞120 r/min)、小幅捻转手法持续1 min,留针30 min, 每10 min行针1次。取针时需要按压针孔,嘱患者休息数分钟后无明显不适方可离开。1 d 1次,以1个月为1个疗程。两组均治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

胃肠功能恢复时间:首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间。

胃肠功能评分[6]:①0分为肠鸣音恢复正常,可以正常排便;②1分为肠鸣音减弱或消失,自主排便消失;③3分为经灌肠仍无法排便。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[7]。显效:腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状得到明显改善,没有严重的并发症伴随。有效:腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状有改善,伴随严重的并发症。无效:腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状无改善甚至加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%

7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(¯x)±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比,经Ridit分析,u=2.01,P＜0.05,差异有统计学意义。

表1 两组肿瘤术后胃肠功能紊乱患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后胃肠功能恢复时间对比

与对照组治疗后对比,治疗组胃肠功能恢复时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肿瘤术后胃肠功能紊乱患者治疗后胃肠功能恢复时间对比 h,¯x±s

8.3 两组患者治疗前后在胃肠功能评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的胃肠功能评分均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组治疗后对比,治疗组胃肠功能评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肿瘤术后胃肠功能紊乱患者治疗前后胃肠功能评分对比 分,¯x±s

9 讨 论

在治疗肿瘤疾病中,手术切除确实具有无可比拟的优势,但是由于疾病较复杂、手术费用高、部分患者依从性差、术后易产生应激反应等,患者常出现焦虑、恐慌、胃肠功能紊乱,影响术后恢复。针对术后胃肠道功能紊乱,西医主要给予多巴胺受体阻滞剂进行治疗。胃肠道功能主要受神经调节和体液调节的影响,多巴胺受体阻滞剂可通过神经调节改善食管下括约肌张力,加快胃肠功能恢复,缓解患者胃肠的不适症状。尽管多巴胺受体阻滞剂临床治疗效果较好,但是仍然存在药物过于单一、起效较慢的短板[8]。术后胃肠功能紊乱的病因十分复杂。由于该病为手术造成,根据中医学理论,病机乃金刃损伤,血脉破损,气机不畅,肠腑不通,致使患者出现术后恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹痛、排便不畅等症状[9],治疗应和胃健脾、理气降逆。除了采用药物治疗外,临床也多采取灸法同针刺合用来缓解症状[10-11]。

热敏灸可温经通络,疏通局部气血。根据针灸临床选穴原则,选取胃之募穴中脘、足太阴脾经的足三阴经交会穴三阴交配合使用以达健运脾胃、补气益血的目的。按照“合治内腑”的理论,选取足阳明胃经的合穴足三里以通调腑气,疏导肠腑气机[12-15]。热敏灸又称热敏悬灸,是艾灸疗法的一种。燃烧艾条产生的艾热悬灸于热敏点处,激发传热、扩热、透热、深部热表面不热、远部热局部不热,以及痛麻酸胀等非热感觉。该种方法很容易引发循经感传——“气至病所”。循经感传标志着人体内源性调节功能被激活,是机体经气运行的重要表现,感传越明显,热敏灸效果越好。热敏灸配合针刺疗法能有效促进患者的胃肠道蠕动,快速恢复肿瘤术后的胃肠道功能,且操作简单、安全无创痛、无毒副作用,患者易于接受[16-20]。

本研究结果所示:治疗组的有效率为96.00%,明显高于对照组的有效率64.00%,两组对比,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者治疗后,治疗组患者胃肠功能评分平均为(0.93±0.34)分,显著低于对照组的评分(1.57±0.31)分,两组对比,差异具有统计学意义 (P＜0.01)。经治疗,治疗组患者术后肛门排气及排便时间明显短于对照组。表明热敏灸结合针刺疗法治疗肿瘤术后胃肠功能紊乱,可以促进术后胃肠功能的恢复,促进患者的康复。

综上所述,热敏灸结合针刺疗法治疗肿瘤术后胃肠功能紊乱患者疗效显著,安全性高,能够及时恢复患者的胃肠功能,缩短患者术后进食时间,调节患者的机体平衡,使患者早日康复,值得临床进一步推广和使用。