不同温度射频热凝术对双侧三叉神经痛患者疼痛程度及复发率的影响

任杰

（河南省洛阳新区人民医院脑三科 洛阳471023）

三叉神经痛是一种以反复发作于面部三叉神经区的阵发性剧烈疼痛为特征的脑神经疾病[1~2]。患者刷牙、洗脸、说话等面部运动均会引发撕裂样、电击样、刀割样剧烈疼痛，如不及时治疗会导致病情加重，增加患者痛苦，危害其身心健康，甚至会引发自杀行为。射频热凝术是目前治疗三叉神经痛的常用方法，利用射频仪发出的电流促使引发痛感的神经无法将痛感传导给大脑，从而达到治疗目的[3]。但不同温度的射频热凝术对三叉神经痛的止痛效果也会产生影响。本研究分析不同温度射频热凝术对双侧三叉神经痛患者疼痛程度及复发率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年1月~2018年2月于我院就诊的80例双侧三叉神经痛患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄59~78岁，平均年龄（72.50±5.60）岁；病程4~18个月，平均病程（10.50±2.50）个月。研究组男24例，女16例；年龄60~79岁，平均年龄（73.24±5.14）岁；病程5~18个月，平均病程（10.64±2.32）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 研究组采用70℃射频热凝术治疗，患者以仰卧位行CT引导，Hartel前入路实施卵圆孔穿刺，采用0.5%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20057816）局麻，从双侧口角外侧2.5~3.0 cm处进针22G长为10 cm的穿刺套管，利用CT扫描引导，对进针方向进行调整，从穿刺路径到达卵圆孔，如回抽无脑脊液及血液后，连接射频电极，诱发支配区的放电样疼痛，采用参数为50 Hz、1 ms、0.1~0.2 V，再用1.5%利多卡因0.2 ml局麻，射频温度为70℃，脉冲时间180 s，如患者仍有局部疼痛，可调整针尖对其进行70℃射频热凝术。对照组采用75℃射频热凝术治疗，治疗方法与研究组一致，将温度设置为75℃即可。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组治疗前、治疗后1周、1个月、2个月、3个月、6个月的疼痛程度，总分10分，得分越高则疼痛越严重[4]。（2）比较两组患者治疗后6个月的生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）量表，包括躯体、心理及社会功能和物质生活4个维度，得分越高则生活质量越好。（3）比较两组并发症发生情况及治疗后12个月内的疾病复发率。并发症包括咀嚼肌无力、面部麻木、角膜反射减弱。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，治疗后1周、1个月研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后2个月、3个月、6个月VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较（分，±s）

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2.2 两组生活质量评分比较 治疗后6个月研究组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

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2.3 两组并发症发生情况及复发率比较 研究组并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者1年内疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况及复发率比较[例（%）]

3 讨论

双侧三叉神经痛发病机制较为复杂，目前尚未明确。中枢病因学说认为丘脑区、大脑皮层运动区异常放电是引发该疾病的重要原因。患者常出现数秒或数分钟疼痛，呈周期性发作，给患者生活和工作带来严重负面影响，降低患者生活质量[5]。目前，射频热凝术是治疗双侧三叉神经痛的常用方法，可以有效减轻疼痛[6~7]。射频热凝术可有效缓解三叉神经痛的疼痛程度，效果较显著，但温度60~95℃不同，关于其温度选择尚无统一标准。

本研究结果显示，研究组治疗后1周、1个月VAS评分较对照组低，治疗后6个月GQOLI-74各维度评分均较对照组高，并发症发生率较对照组低（P＜0.05），两组1年内疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明与75℃射频热凝术相比，70℃射频热凝术疗效更佳，可有效缓解疼痛，提高生活质量，降低并发症发生率和疾病复发率。姚鹏等[8]研究结果表明，过高温度虽可以减轻患者疼痛感，但会导致耳聋、失明、上睑下垂及永久性面瘫等并发症，给患者日后生活造成巨大影响。因此，选择相对较低的温度，可以有效减少并发症发生，降低疾病复发率[9]。王培学[10]研究提出，70℃与75℃射频热凝术均可以有效治疗双侧三叉神经痛患者，但相比而言70℃疗效较佳，可以有效减少面目麻木等并发症，提高患者生活质量，与本研究结果基本相符。

综上所述，不同温度射频热凝术均可以治疗双侧三叉神经痛患者，其中70℃射频热凝术对患者疼痛程度缓解效果更好，可有效提高其生活质量，降低并发症及复发率。