多发性骨髓瘤化疗患者心理弹性水平的影响因素

洪英霞 周娟霞 徐宏蕊 王瑞

（郑州大学第一附属医院血液科 河南郑州450052）

多发性骨髓瘤（MM）为造血系统恶性病变，在临床较为常见，一般由骨髓单克隆浆细胞恶性增生引起，表现为贫血、高钙血症、骨痛、肾功能不全等，患者预后较差[1]。随着医学技术不断发展，MM早期诊断率均得到提高，一定程度上可延长患者生存时间。但MM至今无法完全治愈，复发率高，需长期进行化疗，对患者心理健康造成较大困扰[2]。心理弹性是个体面对困境时的心理适应过程，即对重大不良事件或压力时的反弹能力，能够反映个人的整体状态，与个人生活质量密切相关[3]。深入了解MM化疗患者心理弹性水平，并对相关影响因素进行调查，针对高危因素制定护理措施，对改善患者心理状态有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨MM化疗患者心理弹性水平的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月~2021年3月我院收治的110例MM患者临床资料，其中男63例，女47例；年龄58~83岁，平均年龄（70.37±3.86）岁；体质量43~83 kg，平均体质量（66.34±4.89）kg；病程5~31个月，平均病程（10.34±2.35）个月。（1）纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》[4]诊断标准；均进行化疗；预计生存期≥6个月；临床资料完整，未出现丢失。（2）排除标准：合并其他恶性病变；存在视听障碍或精神疾病；重要脏器功能衰竭；病情危重。

1.2 方法 两组患者化疗方案相同，经过专门培训的调查人员对患者进行一般资料调查、心理弹性水平评估，当面发放调查问卷，告知患者需如实填写，填写后当场收回。（1）一般资料：性别、年龄、文化程度、家庭收入、长期居住地、职业、家属是否支持、有无并发症。（2）心理弹性水平：采用心理弹性量表（CD-RISC）[5]从自强、坚韧、乐观等方面评估，共25个条目，使用Likert 5级评分，分别计0~4分，总分100分，分值与心理弹性水平呈正相关，总分≥60分为心理弹性水平好。该量表Cronbach's α系数为0.895，重测效度为0.937。共发放问卷110份，回收有效问卷110份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 根据CD-RISC评分将患者分为心理弹性良好组与较差组，比较两组一般资料，分析影响MM化疗患者心理弹性水平的危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MM化疗患者心理弹性评分分析110例MM化疗患者中，经调查发现CD-RISC评分15~94分，平均评分（55.34±12.46）分；其中心理弹性良好者有61例，占比55.45%，心理弹性较差者有49例，占比44.55%。

2.2 影响MM化疗患者心理弹性水平单因素分析文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、长期居住在农村、缺乏家庭支持与MM化疗患者心理弹性较差有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、职业、有无并发症与患者心理弹性较差无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响MM化疗患者心理弹性水平的单因素分析（例）

续表

2.3 影响MM化疗患者心理弹性水平的多因素分析Logistic回归分析显示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、长期居住在农村、缺乏家庭支持是影响MM化疗患者心理弹性水平独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。

表2 影响MM化疗患者心理弹性水平的多因素分析

3 讨论

MM具体发病机制至今尚未完全明确，与遗传、病毒感染等多种因素相关。目前临床治疗MM尚缺乏根治方法，多以长期化疗为主，使得患者预后不甚理想[6~7]。化疗是治疗MM重要方法，但化疗药物在抑制肿瘤的同时会引起严重毒副反应，增加患者痛苦，且化疗时间长、费用高，增加患者身心压力。

随着医疗模式转变，临床治疗恶性肿瘤患者不仅关注临床疗效，对患者心理弹性水平也越发重视[8]。本研究结果显示，110例MM化疗患者中，心理弹性良好者61例，占比55.45%，心理弹性较差者49例，占比44.55%；Logistic回归分析显示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、长期居住在农村、缺乏家庭支持是影响MM化疗患者心理弹性水平的独立危险因素。表明MM化疗患者心理弹性较差，文化程度低、家庭收入少、长期居住在农村、缺乏家庭支持是其独立影响因素，临床需予以高度重视，针对高危因素制定干预措施，以改善患者心理弹性水平。分析其原因为：（1）MM化疗患者文化程度低获取知识途径有限，对疾病、治疗等知识缺乏正确了解，无法完全理解护理人员宣教的相关内容，易产生悲观、焦虑心理。（2）MM化疗费用高，患者家庭收入低经济压力大，患者易产生愧疚心理，自觉拖累家庭，导致适应不良，心理弹性水平降低[9]。（3）化疗一般在三级甲等医院或比较大型医疗中心进行，居住在城市的患者治疗更加方便，而居住在农村的患者距离远，每次治疗较为繁琐，增加患者压力源。（4）MM化疗是一个漫长过程，治疗后易复发，家属的理解与支持可使患者感受到被关心、被照顾，能够缓解疾病引发的不良情绪，而缺乏家属支持则会使压力、情绪难以排解，故心理弹性水平较低。因此，临床可制定以下干预措施：（1）护理人员可增加与患者交流次数，采用通俗易懂的语言向患者说明疾病、治疗相关知识，使患者正确认识自身疾病；另外向患者发放健康教育资料，以视频或图片为主，内容包含疾病知识、治疗知识等，方便患者随时查看，定期通过电话随访，了解患者日常生活情况。（2）向患者及其家属介绍社会救助项目以及求救方式，缓解经济压力，对患者进行心理疏导，告知患者定期化疗的重要性，要求家属积极鼓励患者。（3）对于偏远地区患者，应提前向患者说明下次治疗时间，互留电话，提前1 d电话提醒患者，让距离较远的患者高效就医，避免不必要的时间浪费。（4）与患者家属沟通，向其说明家属支持的重要性，生活中积极鼓励、关心患者，告知患者主要照护者情感沟通对疾病康复的意义，照护者可添加护理人员组建的微信群，责任护士定期向群里发布日常锻炼、饮食等视频链接，照护者可依照链接内方法监督患者执行，并在群内以打卡的方式通知患者执行情况，督促患者以积极乐观的心态生活，从而提高心理弹性[10]。

综上所述，MM化疗患者心理弹性较差，文化程度低、家庭收入少、长期居住在农村、缺乏家庭支持是其独立影响因素，临床需予以高度重视，针对高危因素制定干预措施，以改善患者心理弹性水平