综合护理干预对于神经外科高血压脑出血手术患者的护理效果分析*

宋迎 郑慧军

（1河南省中医院神经外科 郑州450002；2河南中医药大学第二附属医院神经外科 郑州450002）

高血压疾病会引起如脑出血等严重并发症，给患者生活带来一定影响，严重者甚至威胁到生命安全[1]。临床上，高血压脑出血主要症状表现有剧烈头疼、恶心呕吐，还伴有嗜睡、躁动或者昏迷等情况[2]。优质的护理措施是确保高血压脑出血治疗效果的关键，但目前术后护理以被动护理居多，主要是执行医嘱，缺少特异性和预见性，干预效果并不显著[3]。所以，要改善高血压脑出血患者的护理，必须实行针对性护理，以促进患者有效康复[4]。本研究主要分析综合护理干预在神经外科高血压脑出血手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月~2020年2月于我院治疗的高血压脑出血患者126例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组63例。观察组男33例，女30例；年龄50~72岁，平均年龄（61.5±6.6）岁。对照组男32例，女31例；年龄52~75岁，平均年龄（62.5±6.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均知情，签署知情同意书。

1.2 纳入标准 有高血压病史，实行CT或者MRI检查后，明确诊断高血压脑出血；出血24 h内入院治疗。

1.3 排除标准 外伤或动脉畸形等因素引起的脑出血患者；伴随肝肾功能障碍的患者；脑卒中或脑干小脑出血的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 实行常规护理。给患者实行心电监护，监测患者的生命体征及意识等情况。必要时护理人员为患者实行镇静、吸氧、营养补充等辅助性护理。

1.4.2 观察组 行综合护理干预。（1）环境护理。确保病室的安静以及整洁，调节室内温度以及湿度。严格控制家属的探病时间，尽量减少人员的走动，保持室内空气流通。（2）康复护理。做好对患者肌力与关节功能康复的护理，当患者病情逐渐稳定之后，护理人员指导与鼓励患者进行肌力与关节功能康复训练，使患者保持正确体位，放松肌肉韧带，开始上下肢的关节屈伸运动，每次运动时间为5~10 min，每天3次，提醒患者运动不能过量，运动过量会拉伤关节韧带。当患者意识恢复之后适当加强运动的强度，患者可以在亲属的协助之下自主训练，根据恢复程度适当增加运动强度。做好对患者手指康复的护理，在上述肌力与关节功能康复训练稳定情况下开始进行手指功能训练，初期可以使用握力器训练，使患者的手指可以做细致动作，从而恢复自主进食能力，然后逐渐增加训练难度，如魔方。做好对患者语言康复的护理，若患者为运动型失语类型，则可以与患者进行一对一交流，从简单到复杂与其练习常用的语句，并在这个过程中将患者的发音进行纠正与指导。（3）心理护理。护理人员要能够定期与患者以及家属进行交流，对患者的心理变化有一定的了解和掌握，然后根据之前对患者的调查来为患者进行针对性护理，开导患者，尽量帮助患者减少负面情绪的发生，同时建立双方良好关系，避免护患纠纷。护理人员要能够与患者“零距离”交流，让患者感受到亲人般的温暖和关心，指导患者宣泄负面情绪，如诉说，因此，护理人员还要做一个有耐心的倾听者，适时回应患者的诉求。（4）行为护理。护理人员要结合患者实际情况指导其进行相应的锻炼，如锻炼患者的语言及吞咽功能、肢体功能，指导患者锻炼时，一定要重视患者的承受力，然后根据患者的变化调整锻炼力度，锻炼的过程一定要循序渐进，每次锻炼最好不超过1 h，每天1~3次。（5）预防并发症。护理工作进行时，应该全程实行责任制，并实现延续、系统的整体性护理，对患者会出现的并发症如泌尿系统感染、切口出血、肺部感染等进行预防。具体预防措施是每天按时按质给患者进行伤口消毒清理，并随时监测患者生命体征及各项指标功能。正确引导患者饮食，保持良好的生活习惯，作息规律，同时谨遵医嘱。

1.5 观察指标（1）比较两组患者护理前后肢体功能情况，参照Fugl-Meyer量表（FMA）评分标准，分数越高代表患者肢体功能越好。（2）观察两组患者的自理能力以及生活质量评分，生活质量使用QOL表评分，满分10分，评分越高，说明患者的生活质量越高；自理能力使用功能性评定量表（FIM）评分，满分100分，评分越大，说明患者的自理能力越好。（3）观察两组患者并发症发生情况，包括手术、肺部、切口出血以及泌尿系感染。

1.6 统计学方法 本研究所获得的数据均使用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量及自理能力评分对比护理前，两组患者生活质量及自理能力评分比较无显著差异，P＞0.05；护理后，观察组生活质量及自理能力评分均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后生活质量及自理能力评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后生活质量及自理能力评分对比（分，±s）

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2.2 两组护理前后肢体功能评分对比 观察组患者护理前、护理后的FMA评分分别为（48.15±18.61）分、（68.77±21.56）分；对照组患者护理前、护理后的FMA评分分别为（48.20±18.50）分、（58.20±12.58）分。观察组患者护理后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比

3 讨论

高血压脑出血多发生在65岁左右的中老年人，并且男性多发于女性，该疾病常发于春冬季，且发病急，常伴有很多并发症状，病情发展速度快，属于高致残、致死率疾病[5]。若发病，患者的神经功能就会受到很大损伤，给其后期生活带来诸多不便，给患者家庭带来巨大的经济压力，影响患者的生活质量，同样，也会造成患者焦虑、愧疚、抑郁等负面情绪[6]。现在医学越来越发达，高血压脑出血疾病可通过手术进行治疗，在一定程度上大大降低死亡率，但患者后期恢复过程中仍然会有复发或者致残的情况，所以，患者恢复期间的护理至关重要[7]。此前，很多医院对其非常重视，与国外先进的护理技巧相结合，增强自己的护理技术，研究出综合护理，给患者带来很大福音[8]。

本研究两组护理前FMA评分比较无显著差异，P＞0.05，但护理后观察组较对照组高，P＜0.05。说明综合护理干预对神经外科高血压脑出血手术患者而言，能够显著提高肢体功能评分，有助于术后肢体功能恢复正常。观察组患者术后并发症发生率为6.35%，比对照组的23.81%低，P＜0.05，且观察组生活质量评分与自理能力评分均比对照组高，P＜0.05，进一步说明了神经外科高血压脑出血手术患者接受综合护理干预，有利于减少术后并发症的发生，提高自理能力和日常生活质量。这是由于综合护理主要“以人为本”，从实际情况出发，在护士长实时监督的条件下，给予常规护理基础之上，对患者实行更加系统化、专业化的护理方式，通过患者评价的方式，护理人员实行针对性护理措施，并切实落实到临床上[9]。在实际护理服务中，护士指导患者展开一系列的康复锻炼，比如做好术后患者的肌力康复护理、关节功能康复护理，通过放松肌肉韧带，循序渐进地开展关节屈伸运动，能够显著提升患者术后肌肉力量及肢体关节功能的康复速度。此外，通过握力器训练患者的手指功能，能够促进其术后尽快康复手指功能，做一些日常生活中的细致动作而恢复自理能力。不仅如此，护士协助患者展开一系列训练活动，如：发音训练、吞咽训练等，能够大大提高其术后整体康复的效果。与此同时高度关注术后并发症的发生情况，及时做好切口消毒处理，预防并及时处理泌尿系统感染、切口出血、肺部感染等并发症，大大减轻了对患者的损害，为其术后康复奠定牢固的基础。最后，科学饮食、合理作息规律并养成良好生活习惯，帮助患者汲取营养的同时保证了身体的休息与恢复，诸多护理服务联合运用促进患者康复效果的进一步提高[10~12]。

综上所述，对高血压脑出血手术患者行综合护理方法，效果显著，可有效改善患者的生活质量及自理能力，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度。