认知护理联合流程管理对四肢骨折患者生活质量的影响

许晶晶 杨倩倩 赵璐

（河南省焦作市第二人民医院骨二科 焦作454001）

四肢骨折是骨科常见的、多发的骨折类型，随着交通事业、建筑事业的发展，四肢骨折发生率也显著提高。四肢骨折患者临床治疗时应尽快恢复解剖复位，恢复关节、肌肉功能，但因肢体功能受限、疼痛等因素均会使患者出现不同程度的负性情绪，导致生活质量受到影响[1]。近年来，随着护理事业的发生，生物-心理-社会医学模式的转变，“以疾病为中心”的护理模式也逐渐转变为“以患者为中心”的新型护理模式[2]。因此选取规范、合理的护理模式，促进患者身心全面康复十分必要。本研究对四肢骨折患者采用认知护理联合流程管理，旨为临床护理的选择提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合审核标准，经我院医学伦理委员会审批通过。选取2017年12月~2019年6月我院就诊的四肢骨折患者86例，按随机双盲法分为对照组和观察组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄20~72岁，平均（48.84±6.84）岁；上肢骨折24例，下肢骨折19例；文化程度：初中及以下13例，高中18例，大学及以上12例。观察组男26例，女17例；年龄20~72岁，平均（49.15±6.85）岁；上肢骨折25例，下肢骨折18例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大学及以上12例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经体格检查、实验室指标、影像学技术等综合检查，确诊为四肢骨骨折；（2）符合手术指征；（3）患者具有正常沟通、交流能力；（4）认知功能正常，精神状态良好；（5）患者及家属知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重脏器疾病；（2）精神障碍性疾病、认知异常；（3）无法自主沟通、交流。剔除研究中主动退出者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，向患者及家属讲解疾病发生原因、手术方法及必要性，术后并发症的预防，指导患者饮食、功能干预。观察组在对照组基础上采用认知护理联合流程管理。（1）认知护理。分析、评估患者相关行为、近期生活经历，采用积极行为促进患者功能锻炼；定期宣教骨折事项、功能锻炼内容，评估患者对功能锻炼的理解程度，利用视频、健康手册、微信传播等方式，补充患者所需的知识，促进患者对功能锻炼的认知；合理安排锻炼时间，对功能锻炼复杂、过快患者，适当放缓速度，行健康指导；定期组织患者及家属参与团体学习，讲解疾病防治知识、自我保健措施，解决患者及家属关心的问题，实现健康信息的双向沟通。（2）流程化疼痛管理。评估患者疼痛特点、性质，说明疼痛治疗药物的作用与不良反应，准确使用镇痛泵；加强患者、家属的疼痛知识宣教，包括疼痛知识、评估方法、术后镇痛方法及优缺点，准确控制疼痛在相应范围。（3）流程化健康生活干预。患者日常饮食应清淡、富有营养，减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入；早期以活血化瘀、消肿止痛的食物为主；中期以舒筋活络、壮骨食物为主；后期以补肝益肾、强筋壮骨食物为主。告知患者规律作息，进行康复训练，促进局部血运，预防肌肉萎缩。术后逐步提高患者自我护理技能，积极训练生活技能，建立良好的社会关系。（4）流程化康复锻炼。术后24~48 h开始训练患者被动功能，按照持续被动运动机训练上肢肘关节、下肢膝关节活动锻炼。训练幅度从大到小、速度从慢到快，根据训练程度增加活动幅度。7~20周后，进行关节负荷练习。

1.4 观察指标（1）比较两组护理前、护理3个月后健康行为，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评估，选取量表中40个条目，每个条目赋值1~4分，总分40~160分，评分越高，健康行为越高[3]。（2）比较两组护理前、护理3个月后生活质量，采用健康简易生活质量（SF-36）评估，选用常用的四个维度：生理功能、躯体功能、心理功能、总体健康，每个维度计分100分，总分越高，生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以率表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、护理3个月后健康行为评分比较护理前，两组健康行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组健康行为评分较护理前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前、护理3个月后健康行为评分比较（分，±s）

表1 两组护理前、护理3个月后健康行为评分比较（分，±s）

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2.2 两组护理前、护理3个月后生活质量评分比较护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分均较护理前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前、护理3个月后生活质量评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

骨折是一类临床常见的病症，是指骨结构连续性完全断裂或部分断裂，其中以四肢骨折最为常见，占全身骨折的70%以上[5]。四肢骨折多因外伤或病理性因素所致，作为负性生活事件，会给机体带来严重的应激反应，影响患者治疗效果及康复锻炼的依从性。通过有效的护理干预可促进患者获得准确认知，建立健康行为，以此满足患者需求，提高其生活质量。

认知护理是通过改善个体健康意识、健康知识、健康能力，并采用积极合理的健康认知护理，客观评估患者健康知识，以制定完整、有效的健康指导，提高患者功能康复效果。对四肢骨折患者采用认知护理，从患者体征、经历及行为认知等方面，分析影响患者健康行为的相关因素，找出影响自身情绪、生活质量的行为因素，定期宣教骨折相关知识，以此提高患者认知水平，促使患者积极参与功能锻炼，改善其生活质量。流程管理是为了控制风险、提高服务质量，而采用的流程化、规范化护理管理措施，综合评估患者躯体状况，强调护理方法的系统性，总结护理过程中存在的问题，以此提高护理的针对性、准确性[6]。对四肢骨折患者采用流程管理，通过流程化的疼痛管理、健康生活干预以及康复锻炼，使患者自觉接受护理，以此能使患者更好地掌握功能锻炼，提高生活质量[7]。

本研究观察组护理3个月后健康行为评分（135.96±12.54）分高于对照组的（118.78±12.15）分，生理功能、躯体功能、心理功能、总体健康均高于对照组（P＜0.05）。提示认知护理联合流程管理在四肢骨折患者中的应用，能促使患者健康行为的建立，提高其生活质量。原因在于，认知护理帮助患者了解四肢骨折相关知识，解决恢复期间遇到的问题，改善患者认知功能，建立健康行为；同时流程管理的应用，合理安排患者锻炼时间，帮助患者建立健康生活方式，使患者面对突发事件时能积极处理，有利于提高患者生活质量。

综上所述，认知护理联合流程管理能够有效提高四肢骨折患者的生活质量，建立健康行为。