低频电针联合经颅直流电刺激治疗难治性抑郁症的效果分析

隋宁

（河南省商丘市第二人民医院六病区 商丘476100）

抑郁症具有较高的发病率，患者常表现为持续性的心情低落，如不及时控制，患者还可能会出现自杀行为或严重妄想[1]。传统药物治疗难治性抑郁症具有局限性，且部分患者对药物不耐受，故突破常规思路采用非侵入性的新治疗方法具有重要意义。经颅直流电刺激可通过微弱的极化直流电直接作用于抑郁症患者的大脑皮质，调节患者神经网络活性，治疗效果较好，但由于患者个体间存在差异性，部分患者治疗效果有限，需联合其他治疗方案[2]。中医学认为，难治性抑郁症多为情志所伤，以致脏腑不合，心神失养，治疗需以调气机、理气血为主。针刺为中医重要治疗方法，可通过针刺对应穴位刺激患者神经，联合现代低频电针技术效果更佳[3]。本研究将低频电针联合经颅直流电刺激用于难治性抑郁症治疗中，分析其临床效果，以期优化难治疗性抑郁症治疗方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经商丘市第二人民医院医学伦理委员会批准，选择2018年6月~2020年2月于商丘市第二人民医院治疗的90例难治性抑郁症患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男、女分别为16例、29例；汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分17~24分，平均（21.65±1.67）分；年龄28~72岁，平均（48.42±5.13）岁。观察组男、女分别为17例、28例；HAMD评 分15~24分，平 均（22.13±1.63）分；年龄29~73岁，平均（48.37±5.15）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准 西医符合《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》[4]内相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]内忧郁伤神证诊断标准，主症为神志恍惚、精神抑郁、心胸烦闷，次症为不思饮食、多梦易醒、悲忧善哭，舌尖红，苔薄白，脉弦细。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；长期处于情绪低落状态；无严重自杀倾向。（2）排除标准：药物继发引起的精神、抑郁症状；存在酒精、药物依赖症状；既往有癫痫病史；既往脑电波存在棘波；合并先天性心脏病；合并血液系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 行经颅直流电刺激治疗。采用经颅直流电刺激仪（南京赛可诺吉电子科技有限公司，1300A型）治疗，在患者左侧前额叶背外侧皮层（Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC）粘贴阳极电极贴，右侧DLPFC粘贴阴极电极贴，构成电流环路，刺激电流强度调整为0.5 mA，1次/d，单次治疗持续时间为20 min，每周5次，连续治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合低频电针治疗。穴位选择百会、印堂、太冲、神门、内关、三阴交等，患者取仰卧位，以医疗酒精对上述穴位及周边皮肤消毒，采用电针仪（上海华谊医用仪器有限公司，BT701-1A型）针刺上述穴位，进针1.5~2.0 cm，打开电源，频率设置为2 Hz，1次/d，留针30 min，连续治疗4周。

1.5 评价指标（1）抑郁程度：采用HAMD量表[6]评价患者抑郁程度，该表包括17项内容，评分低于7分为正常，评分超过24分为严重抑郁症，评分越高，则患者抑郁症状越重。（2）脑源性神经营养因子（Brain-Derived Neurotrophic Factor,BDNF）：分别于治疗前、治疗4周时采集患者空腹静脉血5 ml，离心10 min（速率：3 000 r/min）取血清，以酶联免疫吸附法测定BDNF水平，试剂盒购自上海中桥新舟生物有限公司。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁程度评分对比 治疗4周，两组HAMD评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁程度评分对比（分，±s）

表1 两组抑郁程度评分对比（分，±s）

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2.2 两组血清BDNF水平对比 治疗4周，两组BDNF水平均较治疗前升高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清BDNF水平对比（ng/L，±s）

表2 两组血清BDNF水平对比（ng/L，±s）

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3 讨论

抑郁症病因目前尚未明确，临床上一般认为其与遗传因素、神经病变及心理社会学因素有关。目前，抑郁症治疗以恢复患者社会功能、减少复发为治疗原则，多以药物治疗为主，但仍有部分患者在经过药物治疗后疗效较差甚至无效，还需进行其他方式的治疗。经颅直流电刺激治疗是一种新型神经康复手段，与其他非侵入性神经调节方式不同，它是通过弱直流电刺激调节患者大脑皮质兴奋性，通过改善患者大脑功能实现抑郁症状改善，安全性更高[7]。但该方法可能不适用于部分患者，为提高综合治疗效果，还需联合其他治疗方案。

本研究结果显示，治疗4周，两组HAMD评分均较治疗前降低，且观察组较低，表明低频电针联合经颅直流电刺激用于难治性抑郁症治疗效果较好，可有效改善患者抑郁症状。中医学中，难治性抑郁症归属于“郁病”范畴，患者情志失调，因忧愁、思虑、郁怒等情绪伤及肝脾，以致患者脏腑调运失常，气血不畅，心神失养，治疗需理气血、调气机、解诸郁之结[8]。针刺治疗作为传统物理疗法，对精神障碍治疗疗效确切，低频电针为在现代医学技术基础上发展而来的新型针刺方案，其通过低频脉冲电流刺激肌肉神经，可更好地改善患者的抑郁症状。其中百会为百脉聚集之处，电针刺之可清烦闷、调阴阳、定惊悸；印堂连接督脉，可调节患者周身气血；太冲可疏肝理气、通畅气机；神门同内关配伍，可补益心气、调理心神；三阴交联通肾、肝、脾三经，可健脾、益血、安神。

BDNF在神经系统内分布广泛，可促进中枢神经系统生长发育、损伤修复，维持患者神经系统的正常生理功能，临床研究表明，抑郁症患者体内BDNF远低于正常人水平，其与患者抑郁程度密切相关[9]。本研究结果显示，治疗4周，两组BDNF水平均较治疗前升高，且观察组较对照组高，表明低频电针联合经颅直流电刺激治疗可提高难治性抑郁症患者BDNF水平。分析其原因在于：抑郁症的发生与患者神经系统失衡改变有着直接联系，如患者机体BDNF水平较低，患者机体周围神经系统难以维持生存所需，容易诱发神经损伤，导致患者出现情感障碍。低频电针治疗应用2 Hz频率疏波电针，可刺激患者脑内区域，改善基因表达，进而影响神经传导通路，阻断神经细胞凋亡，提高BDNF水平，对促进患者脑神经系统恢复具有积极的意义，利于改善患者抑郁症状[10]。

综上所述，难治性抑郁症患者采用低频电针联合经颅直流电刺激治疗效果较好，可有效改善患者抑郁症状，提高患者BDNF水平，推荐用于临床。